標籤: 精神健康服務

俄烏戰爭與精神健康

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2022年發生俄羅斯與烏克蘭長達多月的戰爭，造成數百萬計烏克蘭人遷移到鄰國（18-69歲成年男子被禁止離開），成為了難民；留守的平民則要經歷警報及轟炸的威脅。除了有生命安全的危險，也帶來極大的精神壓力及創傷。根據在這時期的心理治療人員報告，不少人有深度恐懼，以致驚恐發作；感受到不斷的壓力及持續的憂慮，非常無助及無奈。本來已經資源不足的精神健康服務出現人手及藥物短缺的情況，影響對受助者的照顧，特別是長者及兒童服務。

有報道指出，很多兒童經歷過炸彈在附近爆炸之後，出現失眠、惡夢及在睡夢中遺尿。至於長者方面，由於行動不便，比較難躲避空襲。假若家人離開了或傷亡，便發現自己被逼困在家中，感到非常孤單及哀傷。那些本身已經患病或需要長期服用藥物的人，更感絕望（見「無國界醫生組織」Medecins Sans Frontieres 2002年6月份的報道）。

由於烏克蘭的精神健康服務主要集中在大城市及醫療機構（醫院及診所）之內，在戰爭中往往很難發揮作用。因此，需要發展社區心理健康服務。由於個人安全理由，利用電話及網上錄像談話，成為了主要的心理治療途徑。

至於那些逃離家園，去到其他國家的難民營中居住的人，也要經歷適應陌生環境的各種困難；特別是與當地接待他們的人士在語言上的溝通問題。有時候，可能和其他逃難的人產生爭執。在社會心理救援方面，雖然有國際組織積極投入服務，並與當地醫療隊伍合作，但是仍然僧多粥少，鄉村地區更形缺乏。由於專業人手不足，「國際移民組織」（International Organization for Migration)刻意培訓志願人員學習「心理急救學」，協助有需要的難民，特別是在接壤烏克蘭邊境的村莊地方的難民；而「世界衞生組織」的自助課程（包括應付壓力及處理問題）也大派用場。

聖經也提到，當某些地方發生災難危機的時候，其他地區的信徒要以愛心互相支持。使徒行傳第十一章27至31節提及猶太地區有大饑荒，安提阿教會的門徒於是「決定按著各人的力量捐款，好送到猶太幫助住在那裡的弟兄。」

麥基恩醫生

COVID-19 對「中低收入國家」精神健康服務影響

On 由tdwwhk撰寫In Covid-19 特稿發表留言

「中低收入國家」（Low-income & Middle-income Countries, LMICs)是根據世界銀行定出的標準，國民收入每年少於1005美元為低收入，1006至3955美元則為中收入國家。一般來說，這些國家比較貧窮，社會及醫療服務比較落後，在COVID-19全球爆發時候，LMICs國家會倍感壓力，甚至應付不了。不過，因為各國有不同發展及其他因素，實際應付疫情的情況可謂參差得很，例如中國也是在這名單上，但其應付COVID-19成功之處，得到WHO(世衞)讚賞。

但根據一些研究，大多數上述國家在疫情中傷亡率確實較高。雖然他們平均人口年齡比較年輕，但身體疾病，如糖尿及心臟病卻較為常見，特別是在那些教育水平低下的階層。此外，由於國家未能提供足夠普及醫療服務，特別是設施及人手，加上防疫的措施影響大眾生活而沒有足夠經濟補償，故染上新冠病毒的傷亡及後遺症會更嚴重及長遠。

幸而，大部分這些國家的人民，都比較順從政府防疫要求，否則情況會更壞；但也有地方因防疫措施影響生計，導致市民出現反抗甚至暴行。加上全球經濟在疫情中都有不同程度的衰退，對LMICs來說更是雪上加霜。2021年6月《刺針、社區/精神科》期刊，一群由WHO主導的國際專家，為低中收入國家的精神健康，作了一個很詳盡的報告（Kola L等人）。報告指出COVID-19疫情有立刻及長遠影響：

(一)立時影響

這些國家的人不知道疫情如何散播、治療方法有沒有效用、日常生活何時及怎樣恢復等問題，因而出現恐慌及標籤患病者的現象；前線醫護人員因缺乏足夠保護及訓練，感受的心理壓力更為嚴重。例如在孟加拉地方網上調查了一萬人，發現三份一人有憂鬱現象，而5%有自殺念頭。此外，疫情更暴露了一些脆弱人士，包括囚犯、傷殘人士、受家暴影響的人、住在精神病院及社會服務院舍人士等，更易出現精神問題。至於不幸患上COVID-19的人，長者病情惡化及死亡率乃是最高，但得到合適的治療反而最低，加上隔離的心理壓力，故出現精神問題更大。在某些地方，照顧精神病者的人員被調到疫區工作，因而令精神病人情況很易惡化。另外，由於醫護人員沒有足夠個人保護設施，對疾病感染及傳染的恐懼，及對治療病人的無能及無奈，他們出現迷惘甚至創傷的心理並不少見！

(二)長遠影響

由於疫情持續帶來的負面社會因素，包括失業及經濟困難、與人疏離及缺乏社區支援等，導致焦慮、憂鬱及創傷壓力的情況相當普遍，甚至出現潛在自殺危險。曾經有推算因COVID-19導致失業，使全球每年增加9,570自殺事件。故此低中收入國家自殺情況理論上會更高，但可惜這些國家也會因文化、宗教及社會標籤原因而隱藏自殺實情。此外，長期的停課對兒童及青少年有深遠影響，除了學業方面，心理健康在缺乏學校環境培養下，更容易出現問題。在貧窮國家裡，學校一般都提供健康飲食，但在疫情停課下，容易出現學童營養不良，亦會間接影響了精神健康。

由此可見，醫療服務確實受到全球的經濟影響，而在COVID-19下更會出現貧者愈貧的慘況。期望國際醫療及救援組織，能一視同仁（甚至劫富濟貧）去協助這些國家迎戰疫情！聖經記載，窮人的需要從來不會被忽視，上主在舊約中已多處提醒以色列人，要照顧貧窮及不能自顧的人，如利未記19章10節和25章35節。在新約，耶穌勸一位想得永恆生命的年輕人，變賣所有的分給窮人，如馬太福音19章16至21節。

麥基恩醫生

COVID-19對精神健康服務的危機與契機

On 由tdwwhk撰寫In Covid-19 特稿發表留言

新冠病毒疫情的持續，令許多重性精神病人的醫療服務受到嚴重影響，包括過早離開醫院、困在家中影響日常生活、減少覆診時間、病情難以評估等等，因此容易病發，以及出現其他身體和精神問題(「共病」)。亦有研究指，在疫情期間，需要留醫的人增加，而死亡率也有明顯上升（Li等人2020）。

根據芬蘭的Hilkka Karkkainen在2020年底的網上調查，在超過500名患有精神健康問題的人之回應資料中，主要發現以下各點：(1)51%精神健康轉差了；(2)57%經歷情緒的轉變/惡化；(3)31%認為精神健康服務不足夠；(4)20%有健康問題找不到服務；(5)18%有精神問題找不到服務。另外，調查結果顯示，有85%的病人依靠家庭、朋友及其他照顧者支持；60%病人要改用電話求診。

不過，危機也很多時帶來了契機。根據西班牙Carmen Moreno (2021)在2021年的ECNP會議，指出疫情也會帶來正面的潛在改變：

(一)心理健康教育的改善；

(二)改良自己照顧的能力，提升應對壓力技巧及家庭支持；

(三)刺激非政府機構的社會支持網絡的建立；

(四)藉著科技達到方便、快捷、彈性的溝通；

(五)藉著數據來估計最合適的關顧及家居治療；

(六)增加了接受某類治療方式，例如長效針劑；

(七)與病人一起更多和準確地監視不良反應；

(八)重新評估強制治療需要及最合宜的留院日期。

舊約聖經約珥書第2章，記載了當時似乎出現的蝗蟲等大疫情，導致農作物失收、人民飢餓等，上主就是藉著先知安慰他們，說會行奇妙的事去補足以色列人的需要，並使他們在其他民族中間也不會羞愧。此外，在羅馬書8章28節也是鼓勵信徒要把危機看成契機：「我們知道，為了愛 神的人，就是按他旨意蒙召的人的益處，萬事都一同效力。」

麥基恩醫生