精神創傷 – Ｓｏｕｌｃａｒｅ

戰爭帶來的社會心理壓力相當明顯，正如身體受傷需要急救一樣，精神創傷也有心理急救的需要。「心理/精神健康急救學」(Psychological or Mental Health First Aid)是近年被推廣的活動，鼓勵有心人士參加；其心理急救的主要成份包括：

一、認識心理創傷帶來的各種精神症狀

二、認識及確認引發疾病的成因及相關因素

三、認識及確認可運用的自助或專業資源

四、幫助受傷者認識及作出配合的求助態度

五、認識如何尋找合適的心理健康資料（見AF Jorm 2000年《英國精神醫學雜誌》）

提供這種急救服務，不一定需要專業人士，也可以透過已受訓的志願者。其主要目標是保存受傷者之生命，提供幫助以免精神狀況惡化，鼓勵健康的心理復原及盡量使受傷者感覺到安慰。

根據SE Hobfoll等人的意見，對於正在經歷創傷的人之心理急救，有五種重要元素：安全第一、保持冷靜、維持個人及社區效率、維繫相互關係及帶給希望（見2007,Psychiatry期刊）。

可惜在戰爭中，要親自幫助受傷的人並不容易，甚至會有生命危險。幸而目前資訊科技發達，上述的急救元素可以透過數碼傳遞，直接或間接接觸有需要的人。

雖然每種精神障礙有其特別的治療方式，但是「心理急救學」的基本技巧通常能夠在多種精神狀況下應用。David Forbes等人（2012《國際精神醫學》期刊）建議心理急救員在接觸傷者時，首先提供安慰及安全的治療環境，並要幫助情緒波動的人穩定下來。跟著要搜集有關的資料，才決定傷者有哪些緊急的需要，然後提供實際可行的紓解方法。此外，也要提供其他合適資料，並盡量把傷者與正式專業的醫療及社會服務聯繫起來。

聖經路加福音第十章25至37節記載耶穌講述一件「全人」(holist)急救事件。當一個旅客在路上被強盜打傷後，路過的祭司及利未人毫無反應；結果有一位外族撒瑪利亞人「上前用橄欖油和酒倒在他的傷處，包紮好了，把他扶上自己的牲口，帶到旅店裡照顧他。第二天，那撒瑪利亞人拿出兩個銀幣交給店主，說：『請你照顧他。額外的開支，我回來的時候會還給你。』」(34-35節)

麥基恩醫生

在戰爭中，兩方交戰的士兵會被迫投降或被生擒而成為「戰俘」（Prisoners of War,簡稱“POW”）。原始的戰爭往往對戰俘施以酷刑，以求套取敵方的資料；甚至處死戰俘以免日後叛變，更能減少糧食消耗。1949年的《日內瓦第三公約》限制各國，不得虐待戰俘，包括不得有下列行為：

一、對生命與人身施以暴力

二、作為人質

三、損害個人尊嚴，特別如侮辱與降低身份的待遇。

四、未經具有文明人類所認為必需之司法保障的正規組織法庭宣判，而突然判罪及執行死刑。

此外，《日內瓦第三公約》第13條包含「在任何時候受到保護，尤其免致遭受暴行或恫嚇及侮辱，與公眾好奇心的煩擾。」因此不應該把戰俘的相貌及可被認出的特徵在社交媒體發放，以保障他們個人及其家人的福利，並且免於被標籤。

可惜在現實的世界裡，大多數戰俘都受到非人道的對待，例如居住的環境非常惡劣，又未必得到基本的飲食提供。有部分戰俘（尤其是女性）更成為被虐待，甚至是強姦的對象，身心受盡凌辱。近年比較引人注目的，便是「關塔那摩灣」拘押中心，美軍在那兒對被扣押的911恐襲嫌疑分子施行虐待的醜聞。因此，戰俘在監禁期間出現身體及精神創傷的情況非常普遍；而根據上述公約，交戰雙方必須為他們提供醫療服務。

根據Roy Aloni等人對以色列前戰俘的研究，發現有很大程度的「創傷後壓力綜合症」病徵，並且有長期的認知功能失調（見2018年Journal of Clinical Psychiatry,5月/6月）。此外，那些參戰的自願民兵由於缺乏訓練及心理準備，成為戰俘時，似乎比正規軍更容易出現各類精神障礙。

可惜在戰爭期間，醫療服務資源缺乏，特別在被入侵的國家更為嚴重，因為原本有的設備遭受炮火毁壞。故此在開戰時，對戰雙方不能刻意毁壞救援設施，或者以這些地方作為戰蠔；並要容許國際救援組織（例如紅十字會）加以援手。假如需要撤到另一處地方，更應該提供安全通道（「人道走廊」）運載傷者。

聖經有一段頗特別的處理戰俘記載，就在舊約申命記第二十一章11至14節，談及當以色列人戰勝敵人的時候，「如果你在俘虜中看見美貌的女子，愛上她，要娶她為妻，你就可以把她帶進你的家裡；她要剃頭，剪指甲，脫去被擄時所穿的衣服，住在你家裡，為自己的父母哀哭一整個月，然後你才可以和她行房；你作她的丈夫，她作你的妻子。後來你如果不喜歡她了，就可以打發她離開到自己喜歡的地方去；你絕不可把她賣錢，不可把她當作奴隸，因為你已經污辱了她。」現在看來似乎很不道德，但是在昔日的環境下，這種行為算得上相當人道了。在新約，戰俘往往成為奴隸被賣給有錢家庭作僕人；而保羅要求信徒：「你們作主人的，要公正、公平地對待奴僕，因為知道你們也有一位主在天上」（西四1）。

麥基恩醫生