當今新冠肺炎全球肆虐，不知何時大家的生活可以回歸正常。除了保持社交距離和帶口罩外，防疫的重要方法是勤洗手。有一些人因為自己年紀不輕，又有一些長期病患，特別害怕不幸「中招」，所以常常洗手，但洗極都不放心，亦會擔心不自覺地染上了「潔癖」。

潔癖是「強迫症」（Obsessive Compulsive Disorder）的一種比較常見的發病表徵，患者因為過度的怕污糟，以至不停地、沒有需要地清潔雙手，雖然仍能意識到自己的行為已超出一般人的程度（洗手的次數、時間和範圍），但「唔洗唔安樂」、「洗咗又覺得自已好過分」。與其在這裡列出枯燥難明的「強迫症」醫學標準，不如和大家分享幾個較嚴重的案例，讀者可能更好掌握。

多年前見過一位剛過四十的女士，她隱晦地表達自己年青時曾做過一些「不正當」的職業（我相信她曾是性工作者），工作完結後她都要仔細徹底地清潔自己的身體，久而久之，她的清潔程序（compulsive cleaning ritual) 每次要用上近六小時！我好奇地請她說明怎可能洗澡六小時？她委屈地解釋：「每次入洗手間都覺得地方很污糟，所以用兩小時仔細清潔地方，才開始洗澡，不過洗完澡的地方便有水漬和新污跡，所以又要花近兩小時完全清洗整個洗手間。」一般香港人的家居只得一個洗手間，她的行為明顯會為家人帶來不便。更不幸的是，當年家人以為她是「著了魔」，曾於某次她在洗澡期間，把一串燃焼中的炮竹投入洗手間，希望可以「嚇走啲污糟野」。這個行動帶來了反效果，病人的不安全感更強，而強迫行為也變得更極端！

也有一位因為戶外工作而曬得黑實又有線條的男士，他的問題是極度害怕被污染（被整污糟，fear of contamination)，尤其是塵土飛揚的情況，他非理性的想法是怕有些白色的灰塵（其實對他來說是「骨灰、死人野。」）會附在身上。因此，他已不能繼續本來的工作，而每次覆診時他都會把雙手放在胸前，減少接觸任何在診症室內的物品，亦要仔細「目測」椅子是否一塵不染才會坐下來。有好幾次因為時間緊迫，整個覆診過程他都只是站著和我交談。

另外，常見的強迫症表徴是重複又重複的檢查（compulsive checking)，例如往返多次確定門窗是否關好，一般人出門時檢查多一次便會完全放心，但患者會檢查許多次仍未能絕對的肯定，遲遲未能出門，時間大失預算。有一個病人是在銀行做前缐工作，經常要數㸃客戶的提款是否正確。數兩次甚至三次仍算是合理和謹慎的，但數上超過十次便會遭所有客人投訴了。

強迫症不是最普遍的焦慮症，但若不幸患上了，便會引起很多對自己和他人的困擾，需要及早面對和尋求專業協助。「我留下平安給你們，我把自己的平安賜給你們；我給你們的，不像世界所給的。你們心裡不要難過，也不要恐懼。」〈約翰福音14﹕27〉

鄺保強醫生

早在今年一月，世衛已經留意到在不同國家可能出現「疫苗猶豫」（Vaccine Hesitancy），意思是指雖然有效的新冠肺炎疫苗已經面世，但因為種種原因，很多人遲遲不去接種，使到疫情在世界各地仍然延續下去。世衛亦製作了一條短片，提醒醫護人員應以平和及開放的態度和病人和大眾溝通，找出對疫苗猶豫的主因，這個原因可以是很獨特和個人的，然後解開這些誤解，又要把科學數據，變為一般人可以消化的解釋。溝通往往不只一次的，希望大眾能終於明白和接受疫苗。

在香港，超過十個人在接受苗疫苗不久後死亡，雖然佔五十萬接種疫苗者的極少數，也和疫苗也未必有關係，但已使不少人對打疫苗卻步。在英國，有報告指接受牛律疫苗（阿斯利康）後，在一些較年輕的人出現「血管栓塞」，不幸亦有引致死亡的病例，一些國家甚至宣佈暫時停止為年輕人（五十歲以下）注射這疫苗。但同時亦有許多國家繼續接種牛津疫苗，甚至為疫苗供應不足而出現政治張力。其實，英國至今已有二千多萬人打了牛律疫苗，出現血管栓塞的比率是一百萬份之四。如果我們冷靜些看這個數字，便可推算到約有80人出現這個情況，但如果這二千多萬人沒有打針，結果在未來一年在沒有保護的情況下染病，將會有四十萬人死亡（以死亡率為百份之二計算），這不是危言聳聽，因為英國在去年年尾每天的新染病數目為五萬人，而印度最近在一天內便因新冠肺炎死了四千人！

大家都聽到不同的疫苗有不一樣的「防止感染」效率，加上不同的疫苗亦聽到有不同的反作用和危險性，所以很難作決定。這些混亂的信息，很大程度是因不同的疫苗在疫情不同階段、不同國家、在不同人接種上收集數據，得出的「防感染率」或有出入，但它們都有一個共同點：如果完成全兩次的接種，雖然個別人士仍可能染病，但得重病和死亡的情況就絕無僅有。最後這一點是考慮是否接種的重要參考資料。

幾年前，我剛從醫管局退休，在開始私人執業之前，有幾個月的空間，我和太太決定把握機會，到非洲肯尼亞觀看動物大遷徙和到南美秘魯的馬丘比丘的天空之城，但先決條件是要接受「黃熱病」（Yellow Fever) 疫苗，而以我當時的年紀，有較嚴重副作用的機會較高，達十萬份一，但由於我是極之希望能在這兩處旅行，便決定打針了。是否打疫苗，除了風險還得看「需要和責任」。和許多香港人一樣，過去一年多，我除了擔心受感染，更害怕自己在不知情下傳染給接觸過的老人家和長期病患者，他們因這病毒而死亡的機率遠高過百份之二。盼望大家都加上「社會責任」的因素來面對疫苗猶豫。「所以，你們行事為人要謹慎，不要像愚昧人，卻要像聰明人。」〈以弗所書5﹕15〉

鄺保強醫生

英國將安排16至17歲青少年接種輝瑞疫苗

英國將安排16至17歲青少年接種一劑輝瑞BioNTech新型肺炎疫苗，事前不需要取得家長批准。估計約140萬名青少年可以打針。負責評估的委員會預料數星期後落實安排，之後才會決定何時建議打第二針。當局上個月推遲為青少年打針的計劃，要調查打針後出現罕見心肌炎的情況。之後認為出現機率極低，通常僅年輕男士打完第二針後出現，決定繼續推進安排。當局強調，能有效避免出現重症或入院情況。

資料來源：
http://cablenews.i-cable.com/ci/news/article/37/755882       

*** 麥基恩醫生回應 ***

全民群體免疫，相信是完結COVID-19爆發疫情最重要的措施。若要達到這個目標，除了高危群組以外，兒童及青少年也應該接受接種。雖然目前已經確認青少年接種疫苗相當安全，但這世代的青少年，似乎並不熱衷接種。

根據加拿大Manitoba大學T Afifi教授及其團隊最新的研究（見2021年6月11日《疫苗》第39期期刊），訪問了社區中664位16至21歲的年輕人，發現26.1%不確定會否接受疫苗，而有8.5%不會接受。這個比率並不低，男女比例也相若。其實「疫苗接種猶豫」（Vaccine hesitancy)是有不同程度的：從有些人只想押後接種，有些只接受某種疫苗，以至完全拒絕不接種。

 研究又發現，這些不大願意接受疫苗的青少年，通常是因為對COVID-19認識不足，或因擔心COVID-19影響經濟負擔，特別是那些居住在低收入或窮困家庭，又或其父母的教育程度偏低。若有童年不愉快的經歷，例如家庭有濫藥情況，曾經被嚴重體罰或被同輩欺凌，曾接觸保護兒童機構，或曾經居住在托管家庭的人，更容易拒絕。

 總括來說，不願接種的三大原因包括：(一)擔心疫苗安全性；(二)對疫苗的知識不足；(三)擔心疫苗的效用。研究也發現男女性別各有不同的看法：女孩子較男孩子多擔心安全性及效用；而男孩子少承認對疫苗的知識不足。

 因此，作者認為需要適當地與青少年溝通，特別是關於疫苗的安全性、效用性，以及保護自己和他人的重要性。此外，若要把這些信息傳達到青少年，必須透過社交媒體及學校，而與青少年接觸的前線組織也是很好的媒介。事實上，針對青少年作疫苗接種推廣有其重要性，因為他們的社交活動及對公共健康教育的不理會，往往就是傳播COVID-19的潛在危險群體！

 雖然這個研究是在加拿大進行，但對其他國家也富有參考的價值。當然一個群組會否積極參與疫苗接種，會受其他因素影響，特別是當地疫情爆發的嚴重性及死亡率。不可否認的是，年青人對年長及權威人士的意見傾向不容易接受。另外，接種疫苗的時間地點方便性及安全措施也很重要。可惜的是，坊間仍存在許多有關疫情及疫苗的假消息，甚至流行於青少年常瀏覽的社交媒體中，產生潛移默化的影響，若要矯正過來實在非常不容易。

   青少年是社會的未來棟樑，絕對正確。聖經記載不少偉人，他們在青少年期已經非常出眾，例如舊約中的約瑟（從以色列人身份至成為埃及首相)、大衛(打敗巨人歌利亞）、但以理（被俘虜到巴比倫受栽培，終於成為首相），以及以斯帖（拯救猶太人避開種族滅絕的波斯皇后）。新約裡保羅對年輕的提摩太也有以下的勉勵：「不可叫人小看你年輕，總要在言語、行為、愛心、信心和純潔上，都作信徒的榜樣。」〈提摩太前書四章12節〉

麥基恩醫生