對於一些照顧他人的人，特別是那些身兼數職、期望甚高、盡心盡力的照顧者，經過一段時間的透支，很容易出現慢性的情緒及心理問題。其中兩種容易被忽略的情況，就是同情疲勞及關懷耗盡了。

一、同情疲勞(compassion fatigue)：特徵就是生理及心理精力透支，導致減少關懷及同情別人的能力。有時稱為「照顧的負面代價」或「繼發性創傷壓力」。照顧癌症及舒緩治療病人的照顧者最常出現這種情況，而服侍兒童的社會工作人員也是高危。有些行業在特殊而且長時期的社會事件中，包括今次的疫情，也容易出現這種情況；如消防員、救護員、記者，甚至是衛生福利人員。在個人方面，完美主義、過分盡責、毫無私心、情緒收斂及缺少社交支援的人，會較其他人容易出現這種同情疲勞。

同情疲勞的症狀：

• 長期的身心疲倦
• 失去個人個性（好像生活在飄渺的時空當中）
• 感覺付出太多，回報太少。
• 煩躁，對自己行為不滿。
• 體重減少、睡眠困難、頭痛等。

最近有些研究指出，同情疲勞應改為「同理心疲勞」。同理心是感覺到對方的感受。因為過分照顧他人，以致筋疲力盡，同理心漸漸麻木起來，甚至反過來出現負面反應。

二、關懷耗盡(caregiver burnout)

這是照顧者經過一段時間積聚的壓力而產生的身心靈透支現象，通常明顯出現態度轉變；從積極的關心他人變成麻木不仁，甚至負面的心態，討厭受助者。假若關懷者得不到所需要的支援，或是做到超過自己能力（體力、思想能力、經濟能力）所能應付，這種現象更容易出現。

患上這種情況的人不單感覺疲勞，而且對服侍人的工作感覺很大壓力，產生焦慮及憂鬱情緒。假若發覺花了很多時間、精神關注自己健康，則會對受助者產生內疚。

這種情況的發生好像一支燃點了的蠟燭，初時火光熊熊，但慢慢失去光芒，終於熄滅。這裡的照顧者通常是非常熱心照顧他人，甚至有不現實的期望；希望受助者能夠痊癒。實際上，不少受助者情況只有越來越壞(例如：腦退化、癌症復發病人)，以致越照顧越困難，使失望及失敗感覺增加。

關懷耗盡的症狀：

• 有筋疲力盡的感覺
• 對以往喜歡的事情失去興趣
• 逐漸退出家庭及親友的社交圈子
• 感覺沉悶、煩躁、無助、無用、無望。
• 胃口及體重改變(增加或減少)
• 睡眠失調(失眠或喝睡)
• 很容易身體不適，甚至患上輕微疾病。
• 對自己及受助者產生傷害的感覺
• 開始酗酒或濫用藥物(特別是安眠藥)

上述病徵假若出現一段長時間，則可算是患上憂鬱症了。

同情疲勞與關懷耗盡之分別

雖然兩者皆有筋疲力竭的感覺，而且會出現情緒波動。但是同情疲勞多是突發性的，當遇到突然的創傷或受助者特別的不良反應，以致突然無心無力起來。反過來，關懷耗盡是慢慢出現的，自己也應該感覺到或周邊的親友也察覺到，主要就是因為精力不繼，消耗過多而不支倒下。

解決方法：

一、自我醒覺：留意自己身心健康，勇於承認出了問題，無需有羞恥感覺。

二、自我接納：認識自己並不完美，無需過分犧牲，返回現實接受自己的軟弱。

三、自我照顧：生活要有規律，有足夠的休息、營養食物及鬆弛時間。

四、尋找支援：保持與同事及朋友的聯絡，若不能面對面也要透過社交媒體接觸。

五、假若仍然感覺不適，則要有勇氣主動求助，包括接受輔導或心理治療。

假如在疫情之中，更要小心保護自己，根據疫情調節自己生活。此外，你也可以選定一人在需要時代替你關懷受助者。這樣，最少可以減少一下心理負擔，萬一你真是感染了疫症(或患病的時候)，受助者也有人照顧。

麥基恩博士

由於新冠病毒肺炎疫情影響，很多病人及其照顧者都受著不少社會心理的壓力，包括以下：

一、擔心自己或病人受感染，或者感染其他人。

二、因實施社交隔離措施，不能探望受照顧者，感覺不安及內疚。

三、擔心沒有足夠防護設備。

受照顧者有嚴重身體疾病或者臨危病人，照顧者的心理壓力更會增加。照顧者在這裡包括了家人、親友、義工、專業醫務人員。

一、急性壓力精神反應(Acute Stress Reaction)

根據美國精神醫學會DSM5分類，急性壓力精神障礙是在壓力出現的一個月內發生，會有以下病徵：

a.心跳、呼吸困難、胸痛、胃痛、頭痛、作悶、冒汗等身體病徵。

b.對壓力產生極度恐慌，情緒低落，有虛空感覺，容易煩躁及憤怒，感到有心無力等心理病徵。

c.重複不能自控的思想及回憶，注意力不能集中等認知病徵。

二、適應性精神障礙(Adjustment Disorder)

同樣根據DSM5的診斷標準，也有類似上述急性壓力精神障礙的各種病徵。不過，適應性精神障礙在壓力超過一個月之後才發生，而壓力本身通常未有急性壓力之嚴重。

三、犧牲綜合症(The Sacrifice Syndrome)

對於一些照顧者來說，他們身兼數職(照顧者、家務助理、家人、賺錢養家)，肩負重大責任；而且很多時要在短時間內有成效，結果造成廢寢忘餐，透支起來，出現了以下症狀：

越勤勞越不滿意結果，即使有足夠時間睡眠仍感覺疲倦。為了減少休息時間，過量飲用咖啡等提神飲品。放棄正常的假期、娛樂、運動及社交等活動，對喜歡的或新鮮的事物沒有興趣。有時，雖然感覺煩惱，但似乎沒有其他人明白自己苦況。故此，也無瑕與人傾訴，感覺非常孤單。

麥基恩博士

涉小學內偷拍女生如廁 IT助理囚3個月

小學資訊科技助理涉兩度潛入校舍女廁偷拍小學女生如廁，早前承認2項製作兒童色情物品罪。裁判官昨判刑時指出，家長與校方對學校職員信任，被告有預謀犯案，判監3個月。  

資料來源：https://skypost.ulifestyle.com.hk/article/2672170/ 

*** 張鴻堅醫生回應 ***   

根據本案案情推論被告的精神狀況，依照美國精神科醫學會出版的「精神病診斷及統計手冊」第5版(DSM-5) ，可考慮下列4種可能：

• 偷窺狂 (Voyeuristic Disorder) 302.82

(A) 在最少6個月的時段內，有重覆的幻想衝動或行為，透過偷窺另一個正在裸體更衣或進行性行為的人，從而達到强烈的性與奮。

(B) 該人仕有把上述的性衝動付諸行動。 —– 倘若只限於幻想衝動而未有行動，則該等幻想衝動已造成相當大的精神困擾或功能損害。

(C) 該人仕最少已年滿18歲。

•  戀童癖 (Pedophilic Disorder) 302.2

(A) 在最少6個月的時段內，有重覆的幻想衝動或行為，透過舆未發育兒童(一般是13歲以下)的性活動，從而達到强烈的性與奮。

(B) 該人仕有把上述的性衝動付諸行動。 —– 倘若只限於幻想衝動而未有行動，則該等幻想衝動已造成相當大的精神困擾或人際關係的損害。

(C) 該人仕最少已年滿16歲。 —– 倘若未滿16歲，則必須比他侵犯的兒童起碼大5歲。

• 反社會人格障礙 (Antisocial Personality Disorder) 301.7

(A) 自從15歲後，廣泛性地漠視其他人的權益，可從下面7項中起碼有3項顯示出來：

1. 重覆地參與觸犯法律的行為。
2. 重覆的欺騙或欺詐行為，以獲得個人的利益或歡樂。
3. 衝動，缺乏長遠的看法。
4. 暴燥，暴力。
5. 妄顧自己或他人的安全。
6. 缺乏責任感，例如工作態度輕忽、債務不願償還等。
7. 對造成別人傷害缺乏悔意。

(B) 該人仕現在起碼有18歲。

(C) 該人仕其實在15歲前已出現一些操守行為問題。

(D) 上述反社會行為並非只在「精神分裂」或「燥鬱症」發作時才出現。

• 任何其他情绪或精神障礙

   例如抑鬱症、精神分裂症、濫用毒品等， 皆可能導致異常行為。

* * * * * *

根據上述4種可能去推論本案被告的精神狀況，可得如下結論:

• 偷窺狂 —–倘若被告有此傾向已超過6個月，則此診斷正式成立。
• 戀童癖 —–要確立此診斷，要偵查被告除了偷窺外是否還有其他戀童傾向。
• 反社會人格障礙 —– 根據多名老師替被告撰寫求情信，應不似患有此障礙。
• 任何其他情绪或精神障礙 —–資料並無顯示被告患有其他情绪或精神障礙。

至於特殊「性癖好」的治療，倘若對患者或他人並不造成困擾又不觸犯法律，其實不一定需要治療。 —– 在需要治療的個案(例如本案)，治療可包括心理治療、認知行為治療、性技巧訓練、社交技巧訓練、藥物治療、家庭治療、生活方式和環境的調校(例如有戀童傾向的人應考慮是否適宜在小童基構中工作)等。至於法庭判處的刑罰，其實也可以視為「認知行為治療」的一種方式，受了懲罰得了教訓，以後的行為就會改變，倘若不能收效，那就需要加強其他的治療了。

張鴻堅醫生
精神科專科醫生
前青山醫院院長

 

大多數有計劃移民的人，一般會選擇自己熟悉的地方，特別有早已移居當地的親戚朋友（甚至有當地的華人社區），故此，一般都容易適應。但是，間中也會出現適應困難，有專家稱為「文化震盪」(culture shock)。根據分析，新移民的文化震盪一般會經歷以下的階段：

一、蜜月期(honeymoon stage)：這是最快樂的一段時間。來到一個新環境，有很多新的東西去見識；又會見到一些新朋友，心情容易興奮。雖然要改變一下飲食及生活習慣，但與以前旅行的經歷相差不多。故此，除了睡眠之外，大多沒有問題。

二、挫折期(frustration stage)：由於文化及語言溝通上確有一些困難，小小錯誤或人際間矛盾，漸漸積累成為煩惱；再加上懷念昔日在原居地出現過的美好時光，因而對新環境感覺不滿，開始出現思鄉情懷。

三、適應期(adjustment stage)：時間是最好的治療藥物。一般移民在不如意的環境下，慢慢開始接受新的生活習慣。假若找到頗為滿意的工作，心情容易平復。如果建立了新的朋友網絡及社交(包括宗教活動)，更容易習慣下來。

四、接受期(acceptance stage)：隨着生活習慣開始適應當地情況，個人思維也隨着改變。原有的理想轉變為現實的接納，懷念昔日的光輝，也變成對明天的盼望；甚至動用自己的資源來創新事業。

如果想避免患上思鄉病或減少不適應問題，最好就是在移民前有好的準備。不要匆匆離開原居地，要多了解移居地的情況。最好是預先到那裡旅遊及小住，見見當地的人及事，明白當地的法例及教育福利等問題。假若自己有健康問題，更要了解當地的醫療制度及未入籍前的醫藥費用。

有些人說為了子女，所以要移民。假若自己不適應新環境，怎能令家人在異鄉得到快樂呢？以前移民潮的時候，有些人單獨移居海外或單獨回流香港工作，結果出現婚外情、導致「太空人」及「包二奶」的現象，實屬可悲！

在移民之後，不要心急購買房屋及找工作；先安頓下來，了解居住地方及附近環境。見見你認識的人或社群，並參加當地合宜的活動(包括宗教聚會)。雖然會有傾向了解離開了的原居地之近況，但最好不要太過着緊。若它蓬勃發達，則不要妒忌；若它混亂衰弱，也不要幸災樂禍。反過來，要多些認識移居地的新聞及社會動態。同理，很難不藉着社交媒體保持與原居地的親友接觸，但應該花更多時間與當地的人交往。

假若不幸適應不來，也不要立刻離開移居地返回原處；但也不要萎縮躲起來。反過來，要勇於尋求幫助，必要時尋求專業治療，讓自己一步一步面對及克服困難。

聖經中，也有不少記載遷移的歷史故事，最著名有亞伯拉罕舉家離開故鄉。這些先賢大都倚靠及順服上帝的帶領，雖然遇到大小困難，但是都能安然度過。還有但以理及他的三位年輕朋友，雖然被逼流氓巴比倫國，但是他們有屬靈的智慧應付各類危機，保持信仰，超越他鄉的人；甚至晉身高官尊爵，榮神益人！

麥基恩博士

移民本身是一個過程，通常從考慮至行動牽涉很複雜的心理及社會因素。假若是突發性被迫逃亡（例如涉及政治或宗教），則社會心理壓力更為巨大。移民可以是個人性質，又可以是群體性質（特別是整個家庭），後者的準備及執行會非常困難和辛苦。很多時候，家庭移民只是其中一位成員的意願，其他家人其實並沒有如此打算。這可解釋為何有些研究發現，一些太太隨丈夫移民，日後容易出現精神障礙。就算是自願及有計劃的移民，在不同階段也有不同的問題要處理。

一、考慮移民階段：一般早有打算移民的人通常對現今狀況不滿意或恐懼，才立刻決心申辦手續。這便牽涉了個人因素，特別是心理和身體健康，更包括社會及經濟狀況。

二、選擇移民地方：世界上每個地方也有其優點與缺點，而且因人而異。故此，決定去一個地方長久居住是一個很頭痛的問題，特別是與家人一起離開的話。

三、移民中的經歷：首先是離鄉別井的問題，離開相熟的親友及環境，有點像「連根拔」的感覺，很容易出現哀愁心態。通常離開一個地方，肯定要放棄一些東西（特別是住慣了的地方和用慣了的物件），多少帶來經濟上的損失；加上失去社交支持，往往是引發精神疾病的原因。

四、移民後的適應：在新的地方落腳不難，但扎根並不容易。除了語言差異及經濟上有壓力外，起居飲食及生活習慣也需要時間適應。一般來說，年紀愈大愈困難。若久久找不到合適的工作，或出現政治動盪的情況，緊張及後悔移民的心情很容易出現。有研究指出，在新移民間，具很高或很低教育水平的人找工作特別困難（尤其沒有特別專長），因而壓力感及無力感特別大。

有一個很容易被忽略的問題，就是移民對當地社區的影響。不少研究指出，太多外人（特別是避難群組）移居到某一個城市，很容易與當地人產生磨擦。雖然這些難民願意擔當低下工作，但間接影響當地人就業機會；又由於言語問題，新移民往往走在一起，保持原居地的生活習慣，間接拒絕融入當地文化，很容易被視為外人，甚至是異類。假若有一、兩位新移民的害群之馬（特別是反叛期之青少年）犯了一些當地社會不接受的事情，例如：大聲吵鬧、隨地吐痰、醉酒鬧事等，就很容易被排斥了。近年德國有些地方，由於接收太多敘利亞的回教難民，結果出現了「伊斯蘭入侵德國」的危言聳聽謠言，導致種族歧視及暴力事件。

麥基恩博士

港版國安法｜移民查詢激增　對比回歸前移民潮　學者憂失年輕人才

「港版國安法」消息曝光後，大數據分析顯示，搜尋關鍵字「移民」等字眼即急增四倍。有移民顧問表示，單日移民查詢急升十倍，有意移民的年輕人比例急升。

有學者分析，近幾年移民人數已見升幅，與社會累積不安與不滿有關，相信「國安法」出台會引起大圍衝擊，或加快移民趨勢，但引致的移民規模目前仍是未知之數，有待觀察。他認為，與回歸前的「移民潮」相較，現今考慮移民的年齡層趨年輕，關注或會流失年輕專業人才，即使從外地輸入人才填補，但後者「非長遠以香港為家」，社會基根改變，城市如何注入活力和創新力，將成課題。

資料來源：https://www.hk01.com/社會新聞/476937

*** 麥基恩博士回應 ***

近年來香港發生相當重要的社會事件，從修例引致社會運動開始，繼而有新冠病毒爆發，再而出現「國家安全法」事件，導致不少香港人心煩意亂，考慮移民其他地方。其實移民問題是一個有長久歷史的故事，而香港也屬於由移民而成的地方。

移民一般的定義是指從一個地方遷徙到另一個地方居住（可以是同一個國家或另一個國家），並打算長居新地方。至於移民的原因有很多，例如：為了教育、醫療、經濟，甚至政治等。在法律層面往往要多一個條件，對比到他鄉工作的人，移民就是要有「尋求庇護」的意識。

從社會學角度看，移民可以分為四大類：一、自願及有計劃的（例如投資移民）；二、自願但沒有計劃過的（例如海外讀書而留下來）；三、有計劃過，但非自願的（例如原居地出現問題，不能回鄉）；四、沒有計劃過，又不自願的（通常是指「難民」）。

從精神健康看移民問題

移民確實是人生大事，不能即興行事。有研究指出，很多人在移民前、移民中及移民後出現精神困擾。2008年有一個研究，指移民瑞典的人有12%有患精神疾病的可能。假若他們是難民，或者年紀屬於兒童及青少年，出現精神健康問題會比當地同齡的人多出很多。最著名的一個研究，就是Odegaard教授在1930年比較移民紐約的挪威人，他們比一般停留在挪威的人民，在精神疾病（包括重性精神病）的發病率高出三至五成。

至於較高患病率原因，主要有兩個：

一、適應新環境問題：就是一個人到了一個新環境，適應不了而引發精神問題。假若新地方與原居地的語言、文化、生活習慣、經濟地位等等相差越大，發病的原因也越容易或越嚴重。有社會學家稱這些適應影響為「文化震盪」(culture shock)。

二、先天性不足問題：就是想移民的人，在自己本地已有適應問題，才會考慮移民。故此，到了陌生的環境之時，當然會更難適應，因而引發精神障礙。社會學家稱這為「選擇性傾向」(selective vulnerability)。

當然也有其他因素導致新移民較易有精神問題。其實，移民這個過程也是一個很大的壓力因素。移民的人之期望與實際面對境況之落差，也會令情緒波動。假若移居地與本土的差異越大（特別是兩地人民的感情及關係），產生精神問題的機會也越高。

但無論如何，移民適應與精神疾病是息息相關的，故在計劃移民前後，必須小心留意身心健康問題。

麥基恩博士