標籤: 創傷後壓力綜合症

戰俘的精神創傷

On 由tdwwhk撰寫In 戰爭與精神健康發表留言

在戰爭中，兩方交戰的士兵會被迫投降或被生擒而成為「戰俘」（Prisoners of War,簡稱“POW”）。原始的戰爭往往對戰俘施以酷刑，以求套取敵方的資料；甚至處死戰俘以免日後叛變，更能減少糧食消耗。1949年的《日內瓦第三公約》限制各國，不得虐待戰俘，包括不得有下列行為：

一、對生命與人身施以暴力

二、作為人質

三、損害個人尊嚴，特別如侮辱與降低身份的待遇。

四、未經具有文明人類所認為必需之司法保障的正規組織法庭宣判，而突然判罪及執行死刑。

此外，《日內瓦第三公約》第13條包含「在任何時候受到保護，尤其免致遭受暴行或恫嚇及侮辱，與公眾好奇心的煩擾。」因此不應該把戰俘的相貌及可被認出的特徵在社交媒體發放，以保障他們個人及其家人的福利，並且免於被標籤。

可惜在現實的世界裡，大多數戰俘都受到非人道的對待，例如居住的環境非常惡劣，又未必得到基本的飲食提供。有部分戰俘（尤其是女性）更成為被虐待，甚至是強姦的對象，身心受盡凌辱。近年比較引人注目的，便是「關塔那摩灣」拘押中心，美軍在那兒對被扣押的911恐襲嫌疑分子施行虐待的醜聞。因此，戰俘在監禁期間出現身體及精神創傷的情況非常普遍；而根據上述公約，交戰雙方必須為他們提供醫療服務。

根據Roy Aloni等人對以色列前戰俘的研究，發現有很大程度的「創傷後壓力綜合症」病徵，並且有長期的認知功能失調（見2018年Journal of Clinical Psychiatry,5月/6月）。此外，那些參戰的自願民兵由於缺乏訓練及心理準備，成為戰俘時，似乎比正規軍更容易出現各類精神障礙。

可惜在戰爭期間，醫療服務資源缺乏，特別在被入侵的國家更為嚴重，因為原本有的設備遭受炮火毁壞。故此在開戰時，對戰雙方不能刻意毁壞救援設施，或者以這些地方作為戰蠔；並要容許國際救援組織（例如紅十字會）加以援手。假如需要撤到另一處地方，更應該提供安全通道（「人道走廊」）運載傷者。

聖經有一段頗特別的處理戰俘記載，就在舊約申命記第二十一章11至14節，談及當以色列人戰勝敵人的時候，「如果你在俘虜中看見美貌的女子，愛上她，要娶她為妻，你就可以把她帶進你的家裡；她要剃頭，剪指甲，脫去被擄時所穿的衣服，住在你家裡，為自己的父母哀哭一整個月，然後你才可以和她行房；你作她的丈夫，她作你的妻子。後來你如果不喜歡她了，就可以打發她離開到自己喜歡的地方去；你絕不可把她賣錢，不可把她當作奴隸，因為你已經污辱了她。」現在看來似乎很不道德，但是在昔日的環境下，這種行為算得上相當人道了。在新約，戰俘往往成為奴隸被賣給有錢家庭作僕人；而保羅要求信徒：「你們作主人的，要公正、公平地對待奴僕，因為知道你們也有一位主在天上」（西四1）。

麥基恩醫生

創傷後壓力綜合症

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當天災人禍發生後，一般人都會感覺到很大的壓力，短暫影響了日常的生活及社會功能。不過大部分人會漸漸復原，但是有部分精神特別脆弱的受傷者（受害人）在目睹或經歷可以致命的創傷後（例如戰爭、地震），尤其是與自己特別有關（例如被強暴、綁票）的情況下，會出現一種相當嚴重的精神障礙，稱為「創傷後壓力綜合症」(Post Traumatic Stress Disorder),簡稱(PTSD)。這綜合症的病情主要包括以下幾點：

一、重複、不自願及干擾性的創傷記憶，經常出現與創傷時候有關的不安夢境，甚至感覺到歷史重演(稱為「閃回」flashback)；

二、持續逃避會引發有關回憶的事物，又避免談論或回想發生的經歷；

三、對事物有過度警覺性，容易緊張及情緒激動，甚至有衝動行為；

四、負面的思想及感覺到麻木，有無用及無望之感，感覺憂鬱，甚至有自殺的念頭。

其實因經歷創傷後而出現的精神障礙，在公元2000年前埃及王朝早有提及，只是直至1980年「美國精神醫學會」之診斷手冊《DSM-III》才正式成為精神疾病。這是由於當時美國不少士兵在「越戰」中出現這種症狀，需要醫治，甚至索償。在此之前，這綜合症也經常出現在戰爭情況之中，只是被冠以另外的名稱，例如「炸彈震盪」(Shell Shock)、「士兵心臟」(Soldier’s Heart)、「戰爭疲勞」(Battle Fatigue)等。

精神科醫生Jonathan Shay甚至認為莎士比亞的名著《亨利四世》(Henry IV)劇情第一部分，Percy夫人在其獨白中描述其丈夫Henry Percy伯爵出征回來後的狀況很符合戰爭引發的「創傷後壓力綜合症」。

南非聖經學者Gillian Williams及Magdalene le Roux (2012)認為舊約的掃羅王，因為經歷戰爭創傷而出現壓力綜合症；因此而性格及行為大變。掃羅王就位之初，對反對他的人甚至一些敵人相當仁慈（撒母耳記上第十四章）。但是經歷過各種殘酷戰爭，特別是經歷巨人歌利亞的挑釁而不敢應戰（第十七章），他的情緒越變越壞，又妒忌兒子的好朋友大衛（第十八章），甚至不斷追殺大衛和他的支持者（第廿二章）。終於掃羅王在一場戰爭失敗後伏刀而死（第卅一章）。

麥基恩醫生

COVID-19引發的精神障礙

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自從新冠病毒疫症爆發以來，不少專家開始留意及擔憂疫症帶來的精神障礙。根據幾項大型的調查，發覺很多人因疫情（突發性的危機、隔離措施等等壓力）而出現了焦慮、憂鬱及創傷後壓力綜合症，而失眠的情況也相當普遍（Taquet 等人2021 年2月1日《刺針·精神科》期刊）。此外，在急性染疫需要住院的病人中，往往出現了「腦器質性」（neuropsychiatric)精神病徵，即中樞神經系統也有病變，例如譫妄症、注意力及記憶力衰退甚至老退化症。這類病人就算痊癒出院，也很容易出現後遺的精神病症及適應問題。假若病人本身早已還有精神障礙，病情加重或復發的機會也增加。

前線的醫護工作人員，很多時也會出現類似的問題。在疫情嚴峻爆發的時候，有中國和意大利的調查一致證實，有相當大的比率出現精神障礙，包括焦慮（12至20%）、憂鬱（15至25%）、創傷壓力（35至49%）及失眠（8%）（Lai等人2019；Rossi 等人2020）。這情況與香港的研究有些雷同。在2020年4、5月間的橫切面問卷調查，在500人回答當中發現14%有焦慮，而29%有憂鬱；四分一回答說感覺心理健康因COVID-19而轉差（Choi等人2020年《國際環境研究及公共衞生》期刊）。

除了上述特殊群體容易產生精神障礙以外，這些COVID-19患病者及前線醫護人員的家人也受到相當大的精神壓力，同樣會較一般人容易出現各類精神病症。此外，在疫情蔓延期間，濫用煙酒藥物的情況也增加了（Finlay 及Gilmore 2020)，包括網上沉溺問題（Sun 等人2020），甚至增加自殺的危機（Gunnell等人2020）。

但另一方面，雖然精神障礙發病率在疫情中明顯增加，但在很多地方，使用精神健康服務的人卻因疫情而顯著減少。因此，有專家（Murray Stein 2021年9月22日UpToDate 網頁）建議一個階梯形照顧模式來有效應對COVID-19帶來的精神健康問題：

(一)對社會上的精神健康問題要有警覺監察；

(二)對只有輕微症狀的人，給予自助的健康教育材料；如有需要可於精神健康專業人士約談；

(三)對有中度及嚴重病徵的人，應得到基層醫生或心理專家治療；如有需要則由精神科醫生面對面或網上診斷。

聖經也有記載瘟疫的時候，猶太人在疫情爆發時不知所措，驚惶不已。這時候，上主藉著先知向百姓說話，一方面教訓他們，同時也有安慰的說話，治療他們受創傷的心理。「如果我使天閉塞不下雨，或吩咐蝗蟲吞吃這地的土產，或差遣瘟疫到我的子民中間來；這稱為我名下的子民，若是謙卑、禱告、尋求我的面，轉離他們的惡行，我必從天上垂聽，赦免他們的罪，醫治他們的地。」〈歷代志下7﹕13-15〉

麥基恩醫生