戰爭中PTSD高危士兵

On 2022-10-082022-10-07 由tdwwhk撰寫In 戰爭與精神健康發表留言

戰爭帶給人類極大的震盪，無論是軍隊或平民，患上精神障礙的機會大增。由於士兵擁有殺傷力（甚至毁滅性）武器，假若在戰鬥中出現精神問題，便會造成災難性後果。因此，很多軍隊高層會留意參戰人員的精神狀況，要及早診斷出高危士兵，並將他（她）們調離戰區，給予合時的醫治。可惜談何容易！要在早期把發病者找出來實在相當困難，而且不同的精神障礙有不同的早期病徵。有人建議，應先界定會引發疾病的高危因素，然後對比士兵的特徵，找出誰是高危一族，加以特別的照顧。

Xie Chen等人(2015)在PLoS One期刊發表了一份報告，統合分析32篇論文，統計出現創傷後壓力症(PTSD)的高危因素，包括以下幾點：

一、未經歷戰爭創傷的因素：女性、少數民族、低學歷、非長官軍階、曾經歷創傷或有心理問題、屬於陸軍部隊或戰鬥特種部隊、長時期職務調派及多次調派。

二、經歷戰爭創傷的因素：長時間作戰、需要發射武器、見證他人受傷或死亡、嚴重受傷、與調配有關的壓力。

三、經歷戰爭創傷後的因素：缺乏支援。

有人分析出高危因素也可以分為靜態與動態兩方面。前者通常是不可逆轉，例如性別、過往經歷、病歷、學歷等；而後者(動態因素)，例如心理狀況、目前職位、人際關係等，可以因應時間或培訓而有所改變。故此，一般評估個人的重要性或危險性，包括士兵能否復職，通常以後者作為主要參考。

這種尋找高危因素的方法在預防疾病、意外、經濟危機等，有相當重大的意義。在倫理道德方面，聖經也有提醒信徒小心提防犯罪，例如在新約以弗所書第五章18節說：「不要醉酒，醉酒能使人放蕩亂性，而要被聖靈充滿」；另外，也有提醒信徒不要因某些軟弱的因素而害怕，應該在其他方面發揮自己：「不要讓人小看你年輕，而要在言語、行為、愛、信心、純潔上，都作信徒的榜樣。」（提摩太前書第四章12節）

麥基恩醫生

煞停PTSD (創傷後壓力症)

On 2022-08-012022-08-02 由tdwwhk撰寫In 放眼世界發表留言

MIRROR演唱會丨大熒幕墮台疑壓傷2名舞蹈員

MIRROR演唱會由於開騷首場以來都有機件故障的事發生，所以不少演出都有進行調整，包括大部分欠穩陣的機關都已經取消，免得鏡粉擔心。但第四場再度發生意外，並傷及兩個舞蹈員，演唱會即時叫停。

事故發生在合唱環節，位於紅館天花板的大型熒光幕突然墜落，壓住正在舞台上跳舞的至少兩名舞蹈員，在現場觀眾提供的畫面所見，當時懸掛大熒幕的鋼纜疑似突然鬆脫，只剩一條鋼纜又不足支撐整個大熒幕，最終整個墮落，見到一名身穿白色制服的舞蹈員被壓住，動彈不得，面部連整個身體都被壓住，全場觀眾嚇到尖叫。

資料來源：

https://skypost.ulifestyle.com.hk/article/3314358/

*** 鄺保強醫生回應 ***

煞停PTSD (創傷後壓力症)

7月28日晚上，在面書(Facebook)上偶然看見一個貼文，說伊利沙伯醫院剛接收了多名傷者，其中一人需要進入深切治療部，貼文並沒有說明是甚麼事情。我當時心想：一定是發生了一件非常震撼的大事。好奇之下，繼續追蹤這段貼文的來龍去脈，很快便發現是組合Mirror在表演中，發生了嚴重的意外。我心生疑問：這不是早幾天已經發生了的事故嗎？事情不是己經處理好嗎？矯正及預防的措施不是已經做好了嗎？當進一步了解時，知道這是最新又是最嚴重的意外。我心裡就很震驚，除了難過，腦海內不斷地問自己：「這是不可能的！這事不應該發生的！這會不會不是意外？」相信在紅館現場親眼目睹這次意外發生的觀眾，他們的情緒反應應該比我強十倍、百倍，加上意外發生的影片在網上馬上瘋傳起來，不少人重複又重複地看這幕慘劇發生的過程，也就是重複地受創傷多次了。有報道指，有歌迷在目睹意外後，不停手震，甚至同朋友講述事件的時候才懂得流淚，又有歌迷表示懼怕坐升降機，甚至徹夜失眠。

近距離經歷一個巨大的威脅性或災難性的事件，例如天災、嚴重的意外或目睹別人慘死，又或親歷嚴重暴力的罪案，我們都會在一段短時間內有一些情緒反應，例如慌張丶焦慮丶難過丶痛哭丶神不守舍丶心神恍惚等等。這些感受大多會隨著時間慢慢淡化，但是有一小部分人會不幸地持續（超過一個月）被困在不安的情緒中，心理和生活也受影響。有研究指出，約百分之十的人（女性比男性稍多一點）會出現一種叫「創傷後壓力症」（Post-traumatic Stress Disorder, 簡稱 PTSD）的精神健康問題。如果這創傷事故是人為的丶長期的和重覆的，患上PTSD的機會更高。有專家推算，一般人在一生中有5-10%的機會碰上一些重大的創傷事故。但是現今的科技把世界都縮小了，每天許多天災人禍都好像在我們身邊發生一樣，而每人都有的隨身攝錄機（手提電話）做成驚嚇的影片在網絡上廣泛流傳，使我們重覆地經歷許多使人不安的畫面。現代人患上PTSD的可能，也提高了！

相比一些常見的精神健康問題，創傷後壓力症有一些特定的病徵，典型的表現是當事人重複地回想痛苦的經歷，創傷的情景經常逼真地湧現在腦海中（flashbacks），所以慘痛的經歷是一次又一次被更新，記憶不會因時間過去而退減。患者會逃避與創傷事件有關的活動丶地點丶環境丶思想和感覺，以免勾起痛苦的回憶。為了減少不安的情緒，患者會不自覺地變得情緒麻木，對周邊的人和事失去感情回應，不想參與本來自己喜愛的活動，不想與人接觸。這些壓制自己情緒不安的做法，使患者的生活丶人際關係，以致工作出現很大的問題。同時，患者也不自覺地提高警覺性，身體和精神經常處於一個戒備的狀態，所以很容易動怒；未能專注自己的心思，容易受驚，睡眠也有困難。

為減少這個創傷帶來的傷害，建議大家減少接觸這次意外的資訊，以免重複地經歷這個創傷。網上許多媒體，已經主動刪除記錄意外一刻的影片，也是出於這個原故。如果你有以上描述的情緒反應，這是人之常情及正常表現，可以開心見誠地向朋友講述自己的心情，分享自己的感受；我們也會發覺許多人和我們一樣，經歷相似的傷痛，我們並不孤單，也能夠彼此扶持。心內的傷口需要時間才能康復，所以我們要容許自己用多些時間來重建自己的心情和生活秩序；盡量參加一些健康的活動，縮短自己停留在痛苦回憶的時間，但是要避免使用藥物或酒精來麻醉自己。如果情緒持續受困擾，我們便要鼓起勇氣，以行動煞停負面的情緒。Mirror在大紅大紫之前，成員曾經歷過許多困難的日子，但是他們並沒有放棄自己，才有今天的成就。所以我們要堅強起來，面對自己的困難，在有需要時尋求專業人士幫助，這才是對Mirror最好的回應和支持。

鄺保強醫生
精神科專科醫生

創傷後壓力綜合症

On 2022-06-042022-07-29 由tdwwhk撰寫In 戰爭與精神健康發表留言

當天災人禍發生後，一般人都會感覺到很大的壓力，短暫影響了日常的生活及社會功能。不過大部分人會漸漸復原，但是有部分精神特別脆弱的受傷者（受害人）在目睹或經歷可以致命的創傷後（例如戰爭、地震），尤其是與自己特別有關（例如被強暴、綁票）的情況下，會出現一種相當嚴重的精神障礙，稱為「創傷後壓力綜合症」(Post Traumatic Stress Disorder),簡稱(PTSD)。這綜合症的病情主要包括以下幾點：

一、重複、不自願及干擾性的創傷記憶，經常出現與創傷時候有關的不安夢境，甚至感覺到歷史重演(稱為「閃回」flashback)；

二、持續逃避會引發有關回憶的事物，又避免談論或回想發生的經歷；

三、對事物有過度警覺性，容易緊張及情緒激動，甚至有衝動行為；

四、負面的思想及感覺到麻木，有無用及無望之感，感覺憂鬱，甚至有自殺的念頭。

其實因經歷創傷後而出現的精神障礙，在公元2000年前埃及王朝早有提及，只是直至1980年「美國精神醫學會」之診斷手冊《DSM-III》才正式成為精神疾病。這是由於當時美國不少士兵在「越戰」中出現這種症狀，需要醫治，甚至索償。在此之前，這綜合症也經常出現在戰爭情況之中，只是被冠以另外的名稱，例如「炸彈震盪」(Shell Shock)、「士兵心臟」(Soldier’s Heart)、「戰爭疲勞」(Battle Fatigue)等。

精神科醫生Jonathan Shay甚至認為莎士比亞的名著《亨利四世》(Henry IV)劇情第一部分，Percy夫人在其獨白中描述其丈夫Henry Percy伯爵出征回來後的狀況很符合戰爭引發的「創傷後壓力綜合症」。

南非聖經學者Gillian Williams及Magdalene le Roux (2012)認為舊約的掃羅王，因為經歷戰爭創傷而出現壓力綜合症；因此而性格及行為大變。掃羅王就位之初，對反對他的人甚至一些敵人相當仁慈（撒母耳記上第十四章）。但是經歷過各種殘酷戰爭，特別是經歷巨人歌利亞的挑釁而不敢應戰（第十七章），他的情緒越變越壞，又妒忌兒子的好朋友大衛（第十八章），甚至不斷追殺大衛和他的支持者（第廿二章）。終於掃羅王在一場戰爭失敗後伏刀而死（第卅一章）。

麥基恩醫生

疫下創傷後遺症逾1成港人現徵狀

On 2022-05-272022-05-27 由tdwwhk撰寫In 放眼世界發表留言

疫情持續逾2年，市民過度緊貼疫情消息，或會患上創傷後遺症（PTSD）。理大醫療及社會科學院團隊在第4波時進行調查，發現逾3,000名受訪港人中，多達12.4%人出現PTSD徵狀，其中每日追看新聞逾1小時者風險更高。

資料來源：

https://skypost.ulifestyle.com.hk/article/3261230/

*** 麥基恩醫生回應 ***

COVID-19與創傷後遺症

在經歷過生命威脅、嚴重受傷、性暴力及其他人生巨變之後，心理創傷是很容易發生。其中部分特別脆弱的人士，更會出現「創傷後壓力綜合症」（Post Traumatic Stress Disorder），簡稱PTSD。這是一種相當嚴重的精神障礙，若不適當及時處理，病情會持續下去並影響生活及社會功能。其主要病徵包括以下：

(一)侵入性（停不了）的創傷回憶，及與事件有關的惡夢。

(二)積極逃避對於與創傷事件有關的事物，例如不敢出現在事發現場或附近地區。

(三)過度警覺性，導致睡眠不安及生活緊張。

(四)負面情緒，包括內疚、羞愧及憤怒等，並失去了自己喜歡的活動興趣。

在COVID-19疫情之中，不少人的心理受到各種因素而感覺受創，特別是不幸患上了疫症的病人及其親屬，面對死亡的威脅，感受的壓力特別嚴重。根據意大利2020年4月的一個研究，381名曾出現在急症室的COVID-19染病者，在其康復後的健康檢查中，發現有30.2%康復中的病人出現PTSD，比美國911恐怖襲擊後的20%更多。在這研究中，女性病人、患精神病史、發病時出現譫妄或激動病徵的人，乃高危人士。此外，這批PTSD病人，很多時都感覺康復後有持續的健康問題。詳情可見Delfina Janiri 等人（2021年2月18日）《美國醫學學會期刊-精神科》。

另一方面，也有研究指出，前線醫護人員十分容易出現PTSD症狀。根據Y X Wang 等人2020年二月至三月間，向中國湖北省（包括武漢市）對接觸過COVID-19的211名願意接受訪問的護士的一個調查（見2020年6月26日《Medicine (Baltimore)》期刊），發現有16.83%出現有關PTSD症狀，特別是逃避的病徵。此外，女性及在工作不得滿足乃明顯有關因素。至於在兒童及青少年方面的研究實在不多。根據「沙地阿拉伯」的一個研究（Mohamed Sayed 等人2021年8月4日《PLOS ONE》期刊），在隔離政策開始兩個月後的橫切面網上透過社交媒體的普查，在537名青少年當中（男女各半），出現輕微或潛在PTSD症狀的人達到40.4%（27.4及13.0% ）。

由此可見，在COVID-19爆發後，不少人出現了各類型的精神障礙，包括較嚴重的PTSD。若不及時處理（包括預防及治療），日後將帶來精神醫療服務的嚴重負擔，影響了個人、家庭甚至整個社會的功能。

聖經提及一個經歷重大創傷的人，就是「大衞王」。他年輕時曾經被當時的「掃羅王」所追殺，作王之後又因兒子「押沙龍」叛亂要逃亡。在他寫的詩篇中，顯露出了驚慌、害怕及無助感覺：「我因悲歎而疲憊，我夜夜流淚，把床漂起，把床榻浸透。我因愁煩眼目昏花，因眾多的仇敵視力衰退。」〈詩篇6﹕6-7〉他甚至埋怨上主不理會他﹕「我的神！我的神！你為甚麼離棄我？為甚麼遠離不救我，不聽我呻吟的話呢？我的神啊！我日間呼求，你不應允；在晚上我還是不停止。」〈詩篇22﹕1-2〉幸而他對上主非常有信心〈詩篇13、30、63、71、121篇），藉著祂得到安慰及勇氣，終於化險為夷，成就國家大事。

麥基恩醫生
精神科專科醫生

作　　者：麥基恩醫生
出版日期：2022年2月
編　　號：TDW068
頁　　數：146頁
書籍系列：社會精神健康叢書

內容簡介：

COVID-19在全球爆發，各國各地的衞生部門積極抗疫，救治染疫病人及進行各種各樣的防疫工作。惟病毒感染力強，病人染疫後出現不同的免疫反應及器官受損，令人憂慮。防疫最重要一步就是社交隔離，而這措施大大影響人們的生活節奏，也截斷了社交接觸，令人出現情緒不安。疫情影響經濟，無數人的生計受影響，甚至失業，以致生活壓力百上加斤；許多社會問題產生，特別是激化了精神情緒問題。COVID-19除了使身體患病，同時衍生社會心理障礙；COVID-19因此被提升為「協同疫症」(Syndemic)。

作者是非常資深的精神科醫生，關心疫情發展之餘，更深切關注人們在此時的心理及精神健康。他期望藉著文章，從多方面介紹與COVID-19相關的精神健康知識、應對建議，以及敍述疫情下某些社會人士的精神健康狀況和實際需要。本書分成四部分，包括：I.COVID-19與精神健康、II.COVID-19與疾病、III.COVID-19 與各類人士、IV. COVID-19 雜談

讀者能夠增添知識之餘，也能從書中找到應對疫情的建議；在心理層面上，通過獲得的知識能減少憂慮。讀者於此時了解到疫情下社會人士的精神健康狀況及需要，鼓勵大眾向有需要的人士伸出援手，給予關心及支援；守望相助，共同度過難關。

COVID-19與創傷後遺症

On 2022-03-30 由tdwwhk撰寫In Covid-19 特稿發表留言

(一)侵入性（停不了）的創傷回憶，及與事件有關的惡夢。

(二)積極逃避對於與創傷事件有關的事物，例如不敢出現在事發現場或附近地區。

(三)過度警覺性，導致睡眠不安及生活緊張。

(四)負面情緒，包括內疚、羞愧及憤怒等，並失去了自己喜歡的活動興趣。

麥基恩醫生

Covid-19與「第二海嘯」— 創傷後壓力精神障礙

On 2021-10-20 由tdwwhk撰寫In Covid-19 特稿發表留言

在新冠病毒蔓延的初期，不少政府及醫療部門顯得不知所措。各樣隔離措施引致市民家居及日常生活相當混亂，再加上傳媒對疫情的渲染報道，不少人因而出現各類的心理問題，包括焦慮、驚恐及憂鬱，甚至有自殺的念頭。

根據世界衛生組織的推算，每次在災難發生之後（例如多年前的沙士疫症），災區的人約有30-50%會出現這些精神困擾（S Brooks 等人2020）。假如曾經有瀕死（即險些兒喪命）經歷，或眼見親戚朋友染病而死亡，更可能患上比較嚴重的「創傷後壓力精神障礙」（Post Traumatic Stress Disorder (PTSD))。在疫情嚴峻的國家，PTSD發病率相當普遍，甚至被稱為COVID-19大爆發後的「第二海嘯」(Second Tsunami)(見Dutheli等人2020年四月《心理醫學》期刊）。而在缺乏人力及技術支援的地區，這情況也容易發生在前線醫療者身上，原因是﹕眼見病人失救死亡，感覺無奈、無助甚至內疚。根據「美國精神醫學會」的疾病診斷及分類手冊（DSM5)，PTSD是一個人經歷創傷（通常指有致命危險的）事故後，出現極度不安而影響了日常生活的精神障礙。這病的特徵包括：

(一) 重複、不能自控、有關創傷的騷擾性思想；

(二) 重複夢見（包括惡夢）有關創傷事件而感覺不安；

(三) 間中會重現當時創傷事件的經歷。

(四) 「解離」現象：就是情感與現實分離，自我的認知功能崩潰，生理及情緒的感覺分割起來。

由於這種不適，患病者會逃避與創傷有關連的人與事，因而出現社交及溝通困難，影響了日常功能。但另一方面，PTSD的人凡事非常緊張，常常處在戒備心境當中，因而影響睡眠及專注力。在情緒方面，病患者會有驚慌、羞恥或憤怒感覺，對自己、他人及世界產生負面思想，對原本喜愛的東西沒有興趣或不能感覺愉快；嚴重起來或會把記憶及情緒壓抑下去。

因此，要預防或減低COVID-19帶來這種「海嘯」的影響，政府必須為防止有關新冠病毒，製作準確、正面公共健康教育，並提供足夠的服務，包括精神疾病的醫療服務。目前，尚未有醫治PTSD的特效藥物，故對服藥反應不佳的人，適宜加入心理治療方法。目前，在外國有些醫療中心，正在研究LSD (一款迷幻藥）治療PTSD，據說對「離解」現象特別有效。

提起海嘯，舊約聖經中的詩人認為是受上主所控制：「他一吩咐，狂風就颳起，海中的波浪也高揚。…他使狂風止息，海浪就平靜無聲。」〈詩篇107﹕25，29〉

註：

至於災難的「第一海嘯」（First Tsunami)，有認為是指「恐慌症」（panic disorder)，因為一般人對突發性的事件之最早心理反應，就是恐懼驚慌，出現心悸、手震、冒汗、作悶、暈眩等身體病徵。

麥基恩醫生