認知障礙症患者易走失

認知障礙人士想回家易走失 護老院假巴士站牌「留住」長者

不少患認知障礙症的長者時有走失情況。有職業治療師指,患者雖有短期記憶障礙,但對年輕時的記憶仍保存完好,故不少患者有「游走傾向」,總想着回到記憶中的家。有安老院針對有關情況,仿效德國利用假巴士站牌「留住」長者,並獲九巴捐贈兩個站牌放置院舍,冀可減少長者走失的機會。

資料來源:
https://skypost.ulifestyle.com.hk/article/2766098/

***陳華發醫生回應***

明愛利孝和護理安老院於本年9月在院舍內設置「明愛安老院」及「明愛日間中心」兩個九巴站牌(由九巴公司為院舍度身製造),10月初正式啟用。但長者在此只能等『永遠不會來』的巴士。院長關小玲表示,假巴士站牌旨在製造類似候車空間,留住有遊走傾向的長者,供治療認知障礙症之用。院舍現有276位院友,6成患認知障礙症,其中約40人有遊走傾向。

認知障礙症患者如果有遊走的傾向,應適時處理或阻止,否則後果可以很嚴重。筆者記起前港大校長黃麗松教授的夫人李威。她是認知障礙症患者,於1999年在港大校園走失,數月後屍體被發現。警方表示可能是失足掉下山崖致死。

其實假巴士站這方法在上世紀80年代,在德國的認知障礙症安老設施開始試行,和其他懷舊治療方法相似。但是到現時為止,沒有研究能證明它的效用。因為各種原因,這方法被受國際很多認知障礙症的研究者、服務提供者及照顧者討論,所以陸陸續續在很多國家和地區使用。今年終於到了香港。

引起討論的其中一個原因,基於這是一種『欺騙』行為。有人說這是一種『善意的謊言』,因此沒有什麼問題;亦有人說它可能會對認知障礙症患者,尤其是早期患者帶來傷害或增加他們的『被標籤化』。因為早期患者可能知道巴士站是假的,會質疑服務提供者或照顧者的動機,甚至減少對後者的信任。另外,一般人都知道巴士站是假的,所以在這巴士站等候的人應該是有『問題』(如在安老設施內,就會估到他們是認知障礙症患者);這會導致他們被標籤化或侵犯了他們的私隱。

筆者覺得這方法雖然沒有證據支持為有用,但亦不失為一種處理有遊走傾向的認知障礙症患者的『最後』方法。比起用藥,這方法較安全。但服務提供者或照顧者亦應先嘗試其他非藥物方法。

患者在假巴士站『等候』的時候,應該有人陪同,不可讓患者留在那裏不予理會。服務提供者或照顧者要嘗試了解為何患者想離開及將患者的注意力轉移,讓患者『忘記』要離開,然後帶患者返回原有的活動中或地方。

假巴士站應擺放在認知障礙症患者的專屬區域內及附有其他輔助設施,讓患者感覺舒適;例如梳化、書櫃、茶亭等。

希望明愛利孝和護理安老院在實行這方法一段時間後,可以將經驗及效果分享給其他相關機構及人員參考。

陳華發醫生
精神科專科醫生

培養[逆境中]的復原力

67%雙職母親壓力增 健康出問題鮮求醫

面對疫情持續,普遍為家中照顧者的母親壓力急增。有調查發現,過去3個月的疫情中,8成半受訪母親感困擾和憂慮;而受訪者中有67%為雙職母親,當中87%均感困擾和憂慮,主要因擔心家人及自己健康、子女教育、家庭經濟等,致近半受訪者出現神經緊張及失眠,7成人更受焦慮困擾。

資料來源:https://skypost.ulifestyle.com.hk/article/2743621/67%25

*** 陳亞仙博士回應 ***

培養[逆境中]的復原力

過去一年,香港實在面對很大的衝擊、震盪,絕大部份香港市民的生活並不好過。

疫情持續,確實打亂了我們的正常生活。學校停止上學,教會停止聚會,上街已成為奢侈品,生活大部份時間局限在屋內。婦女作為家庭的照顧者,自不免經歷不同程度的困擾與挑戰。在這段日子裡,當外來環境沒有改變,社會資源分配不足,政策不完善,加上面對疫情帶來的壓力,確實不容易應付。因此,要學習每天培養個人的「復原力」來面對生活上的壓力。

「復原力」是我們有效面對逆境或困難的過程、能力與成果。它是我們應付逆境的保護因素,幫助我們改變、減緩逆境對我們帶來的負面影響。原來我們每個人都具備某些復原力,這包括四方面:

          1.  身體復原力:每天照顧好身體,用少許時間做運動,例如:拉筋、做八段錦、做甩手操、漫步,增加身體的柔軟度、耐力及體力等生命力的元素。

          2.      情緒復原力:透過呼吸練習來調節自己的情緒;每天培養正面的情感體驗與表達,例如:講一些鼓勵自己、欣賞自己的說話或感恩的事情,嘗試透過不同渠道接觸或關懷他人;建立支持系統,最緊要是每天抽出少許時間自我關懷,並學習活在當下。

          3.      心理復原力:培養多角度看疫情,不致落入惶恐中或鑽牛角尖。靈活思考問題有助提升解決問題的能力,常存「雨天總會過,晴天定要來」的心態。

          4.      靈性復原力:這與核心價值有關。疫情可能喚起人去探索生命的目的或意義,因而追求與至高無上的上帝連繫。人應該學習接納現實,接受限制,並且放手,回歸力量的源頭。

總的來說,「復原力」是來自個人內在的,是可以培養的自我資源,也是幫助我們擴充面對困難時的應對能力;從而改善我們調適的結果。因此,「復原力」是一種適應及轉化,從內在回復身心靈健康的過程。

陳亞仙博士
香港專業輔導協會輔導員
香港婚姻及家庭協會治療師

為著至愛剛強

我在日記寫申請延長壽命的理由:「我想有份幫助……改變……」如果一個人有了值得投放生命去幫助的對象,就會更想活下去。

我想起多年前輔導過的自殺傾向者,他們大多數沒有想幫助的對象。故此,遇到不如意的事就想快些去世。自我的人真的容易放棄生命!

Tony是次分享總有盼望的理由:「這個父親節主日,我和女兒一起參加教會舉辦的成人禮。感謝主,教會更邀請我作為家長代表,講三分鐘父親的感受。這個成人禮對女兒或對我也意義重大。

回想三年多前,自己還在痛苦邊緣掙扎,每天與癌細胞搏鬥。當時對於電療、化療是否有效?自己不敢肯定,但對於35次電療和9次化療的副作用卻十分清楚。因為自己的口腔、舌頭、頸部都受到嚴重的創傷,而且已無法進食或飲水。但是,為了自己的兒女、太太,要咬緊牙關,堅強挺下去。因為我曾經應承過家人,我不會輕易放棄的。

我還有未完的責任,聰仔只有一歲半、大女還未成年。如果我離開了,她們怎麼辦呢?自己當時很軟弱無力,幸神差派余院牧常常探望我,得到余院牧的安慰和祈禱,神使我重新得力和有自信去克服所有病痛。我知道現在有很多癌症病人都像我三年多前的境況一樣。在此希望癌友們為著自己的家人或至愛,一定要剛強壯膽,一定要努力。

早前,我和一位姊妹再次去屯門探望那位小學生家長。見到家長的精神狀況已經有改善,她已開始用攪拌機弄一些流質食物吃。我也勉勵她,如果她再努力吃多一點攪拌機弄出來的流質食物,很大機會在不久將來她不再需要那條鼻胃管餵食。

最後,我問她有沒有信心,遲一些可以拆除那條鼻胃管?她回答我『有』。我知道她為了女兒一定會全力以赴。願主祝福帶領,願一切榮耀歸於主。阿們!」

Tony的分享也肯定了我今早那一段說話,我想起:「原來基督的愛催逼著我們,因為我們斷定一個人替眾人死了,眾人就都死了。他替眾人死了,為的是要使活著的人不再為自己活著,卻為那替他們死而復活的主而活。」(哥林多後書5:14-15)

接受了救恩的信徒,就多了活下去的激勵和動力;我們就可以明白患了癌症的信徒,就算活多一日,也是想著把愛傳遞給多一些人。

Tony分享一首詩歌《讓愛飛翔》:

「謝謝你的愛,每個溫暖微笑,謝謝你的愛 ,每個緊緊擁抱,堅定的鼓勵,賜我向前的勇氣,一起追逐夢想不放棄……堅定的鼓勵,賜我向前的勇氣,我相信生命充滿奇蹟。」

「讓愛飛翔,這裡就有希望,讓愛飛翔,這裡就有力量,讓愛飛翔,乘著夢想一起去翱翔,溫暖每顆心,將這世界照亮。」

余德淳博士

余德淳訓練機構創辦人

資深情緒及領袖訓練顧問

www.cytchk.com

 

談天說道B_20April

移民與心理健康(三)

大多數有計劃移民的人,一般會選擇自己熟悉的地方,特別有早已移居當地的親戚朋友(甚至有當地的華人社區),故此,一般都容易適應。但是,間中也會出現適應困難,有專家稱為「文化震盪」(culture shock)。根據分析,新移民的文化震盪一般會經歷以下的階段:

一、蜜月期(honeymoon stage):這是最快樂的一段時間。來到一個新環境,有很多新的東西去見識;又會見到一些新朋友,心情容易興奮。雖然要改變一下飲食及生活習慣,但與以前旅行的經歷相差不多。故此,除了睡眠之外,大多沒有問題。

二、挫折期(frustration stage):由於文化及語言溝通上確有一些困難,小小錯誤或人際間矛盾,漸漸積累成為煩惱;再加上懷念昔日在原居地出現過的美好時光,因而對新環境感覺不滿,開始出現思鄉情懷。

三、適應期(adjustment stage):時間是最好的治療藥物。一般移民在不如意的環境下,慢慢開始接受新的生活習慣。假若找到頗為滿意的工作,心情容易平復。如果建立了新的朋友網絡及社交(包括宗教活動),更容易習慣下來。

四、接受期(acceptance stage):隨着生活習慣開始適應當地情況,個人思維也隨着改變。原有的理想轉變為現實的接納,懷念昔日的光輝,也變成對明天的盼望;甚至動用自己的資源來創新事業。

如果想避免患上思鄉病或減少不適應問題,最好就是在移民前有好的準備。不要匆匆離開原居地,要多了解移居地的情況。最好是預先到那裡旅遊及小住,見見當地的人及事,明白當地的法例及教育福利等問題。假若自己有健康問題,更要了解當地的醫療制度及未入籍前的醫藥費用。

有些人說為了子女,所以要移民。假若自己不適應新環境,怎能令家人在異鄉得到快樂呢?以前移民潮的時候,有些人單獨移居海外或單獨回流香港工作,結果出現婚外情、導致「太空人」及「包二奶」的現象,實屬可悲!

在移民之後,不要心急購買房屋及找工作;先安頓下來,了解居住地方及附近環境。見見你認識的人或社群,並參加當地合宜的活動(包括宗教聚會)。雖然會有傾向了解離開了的原居地之近況,但最好不要太過着緊。若它蓬勃發達,則不要妒忌;若它混亂衰弱,也不要幸災樂禍。反過來,要多些認識移居地的新聞及社會動態。同理,很難不藉着社交媒體保持與原居地的親友接觸,但應該花更多時間與當地的人交往。

假若不幸適應不來,也不要立刻離開移居地返回原處;但也不要萎縮躲起來。反過來,要勇於尋求幫助,必要時尋求專業治療,讓自己一步一步面對及克服困難。

聖經中,也有不少記載遷移的歷史故事,最著名有亞伯拉罕舉家離開故鄉。這些先賢大都倚靠及順服上帝的帶領,雖然遇到大小困難,但是都能安然度過。還有但以理及他的三位年輕朋友,雖然被逼流氓巴比倫國,但是他們有屬靈的智慧應付各類危機,保持信仰,超越他鄉的人;甚至晉身高官尊爵,榮神益人!

麥基恩博士

移民與心理健康三

移民與心理健康(二)

移民本身是一個過程,通常從考慮至行動牽涉很複雜的心理及社會因素。假若是突發性被迫逃亡(例如涉及政治或宗教),則社會心理壓力更為巨大。移民可以是個人性質,又可以是群體性質(特別是整個家庭),後者的準備及執行會非常困難和辛苦。很多時候,家庭移民只是其中一位成員的意願,其他家人其實並沒有如此打算。這可解釋為何有些研究發現,一些太太隨丈夫移民,日後容易出現精神障礙。就算是自願及有計劃的移民,在不同階段也有不同的問題要處理。

一、考慮移民階段:一般早有打算移民的人通常對現今狀況不滿意或恐懼,才立刻決心申辦手續。這便牽涉了個人因素,特別是心理和身體健康,更包括社會及經濟狀況。

二、選擇移民地方:世界上每個地方也有其優點與缺點,而且因人而異。故此,決定去一個地方長久居住是一個很頭痛的問題,特別是與家人一起離開的話。

三、移民中的經歷:首先是離鄉別井的問題,離開相熟的親友及環境,有點像「連根拔」的感覺,很容易出現哀愁心態。通常離開一個地方,肯定要放棄一些東西(特別是住慣了的地方和用慣了的物件),多少帶來經濟上的損失;加上失去社交支持,往往是引發精神疾病的原因。

四、移民後的適應:在新的地方落腳不難,但扎根並不容易。除了語言差異及經濟上有壓力外,起居飲食及生活習慣也需要時間適應。一般來說,年紀愈大愈困難。若久久找不到合適的工作,或出現政治動盪的情況,緊張及後悔移民的心情很容易出現。有研究指出,在新移民間,具很高或很低教育水平的人找工作特別困難(尤其沒有特別專長),因而壓力感及無力感特別大。

有一個很容易被忽略的問題,就是移民對當地社區的影響。不少研究指出,太多外人(特別是避難群組)移居到某一個城市,很容易與當地人產生磨擦。雖然這些難民願意擔當低下工作,但間接影響當地人就業機會;又由於言語問題,新移民往往走在一起,保持原居地的生活習慣,間接拒絕融入當地文化,很容易被視為外人,甚至是異類。假若有一、兩位新移民的害群之馬(特別是反叛期之青少年)犯了一些當地社會不接受的事情,例如:大聲吵鬧、隨地吐痰、醉酒鬧事等,就很容易被排斥了。近年德國有些地方,由於接收太多敘利亞的回教難民,結果出現了「伊斯蘭入侵德國」的危言聳聽謠言,導致種族歧視及暴力事件。

麥基恩博士

移民與心理健康二

移民與心理健康(一)

港版國安法|移民查詢激增 對比回歸前移民潮 學者憂失年輕人才

「港版國安法」消息曝光後,大數據分析顯示,搜尋關鍵字「移民」等字眼即急增四倍。有移民顧問表示,單日移民查詢急升十倍,有意移民的年輕人比例急升。

有學者分析,近幾年移民人數已見升幅,與社會累積不安與不滿有關,相信「國安法」出台會引起大圍衝擊,或加快移民趨勢,但引致的移民規模目前仍是未知之數,有待觀察。他認為,與回歸前的「移民潮」相較,現今考慮移民的年齡層趨年輕,關注或會流失年輕專業人才,即使從外地輸入人才填補,但後者「非長遠以香港為家」,社會基根改變,城市如何注入活力和創新力,將成課題。

資料來源:https://www.hk01.com/社會新聞/476937

*** 麥基恩博士回應 ***

近年來香港發生相當重要的社會事件,從修例引致社會運動開始,繼而有新冠病毒爆發,再而出現「國家安全法」事件,導致不少香港人心煩意亂,考慮移民其他地方。其實移民問題是一個有長久歷史的故事,而香港也屬於由移民而成的地方。

移民一般的定義是指從一個地方遷徙到另一個地方居住(可以是同一個國家或另一個國家),並打算長居新地方。至於移民的原因有很多,例如:為了教育、醫療、經濟,甚至政治等。在法律層面往往要多一個條件,對比到他鄉工作的人,移民就是要有「尋求庇護」的意識。

從社會學角度看,移民可以分為四大類:一、自願及有計劃的(例如投資移民);二、自願但沒有計劃過的(例如海外讀書而留下來);三、有計劃過,但非自願的(例如原居地出現問題,不能回鄉);四、沒有計劃過,又不自願的(通常是指「難民」)。

從精神健康看移民問題

移民確實是人生大事,不能即興行事。有研究指出,很多人在移民前、移民中及移民後出現精神困擾。2008年有一個研究,指移民瑞典的人有12%有患精神疾病的可能。假若他們是難民,或者年紀屬於兒童及青少年,出現精神健康問題會比當地同齡的人多出很多。最著名的一個研究,就是Odegaard教授在1930年比較移民紐約的挪威人,他們比一般停留在挪威的人民,在精神疾病(包括重性精神病)的發病率高出三至五成。

至於較高患病率原因,主要有兩個:

一、適應新環境問題:就是一個人到了一個新環境,適應不了而引發精神問題。假若新地方與原居地的語言、文化、生活習慣、經濟地位等等相差越大,發病的原因也越容易或越嚴重。有社會學家稱這些適應影響為「文化震盪」(culture shock)。

二、先天性不足問題:就是想移民的人,在自己本地已有適應問題,才會考慮移民。故此,到了陌生的環境之時,當然會更難適應,因而引發精神障礙。社會學家稱這為「選擇性傾向」(selective vulnerability)。

當然也有其他因素導致新移民較易有精神問題。其實,移民這個過程也是一個很大的壓力因素。移民的人之期望與實際面對境況之落差,也會令情緒波動。假若移居地與本土的差異越大(特別是兩地人民的感情及關係),產生精神問題的機會也越高。

但無論如何,移民適應與精神疾病是息息相關的,故在計劃移民前後,必須小心留意身心健康問題。

麥基恩博士

移民與心理健康一

危言聳聽的社會心理

大眾媒體不時報導驚駭的消息,使人有點恐慌。有時,這是出於善意的警告,例如:疫情快速傳播,希望提醒大眾小心防備。不過,間中也有出於惡意的報導,目的是向某一些人發出一些帶有恐嚇的信息,叫人作出驚慌反應(如拋售股票、遊行示威、搶購物品等),而使自己得到益處。這種促使危言聳聽心理反應的人,心理學上稱為「驚嚇散播者」(scaremonger)。_Pngtree_man_with_scared_face_concept_5311460-removebg-preview他們的特點是用誇張而不真實的謠言,推算有關的危機快要來到(如戰爭、暴動、地震、世界末日),令人產生恐慌;而散播者則達到操控公眾的集體反應,謀取私利或打敗對手的目的。

上述現象通常是政治運動及商業銷售出現的手段,例如:在商品廣告中,汽車推銷商會警告市民:沒有安裝安全氣囊的汽車,若發生車禍,會導致車上的人全部死亡。事實上,發生如此嚴重的交通意外的機會並不高;又例如:在消毒噴劑廣告裡,會用放大鏡證明物品上佈滿了恐怖的細菌病毒。若購買某一牌子的殺菌劑來清潔,則不會引起嚴重疾病。但是,科學證明並不是所有細菌都有害。

在政治上,恐慌性的謠言是用來打擊對手及增加自己的支持度。這種情況特別會在競選前一段時間出現,例如:警告假若對方獲選,經濟肯定會崩潰,社會將會大亂,大家就沒有好日子過了!近年間,不少政治領袖就曾經公開批評移民會帶來犯罪風氣,如色情、販毒等罪行,破壞本地傳統文化、宗教特色,甚至會無聲無息地吞滅國家。事實上,絕大部份的移民都是守法的。因為他們知道一旦犯法,便會遭遣返到他們千方百計離開的祖國。

為何受眾會如此受影響呢?

答案就是人「恐慌的本能」。對危險的事物產生恐懼,是求生的一種避險天性。保存生命之後,也會漸漸對外來的陌生人或事出現一種提防的心態,藉此保護自己及家人,或者保存自己的貴重物品。當要提防的人或事越來越多或越來越強大時,恐懼的心理便會出現。一旦恐懼出現了,便會有過分,甚至不理性的思想及情緒,很容易把對方的威脅無限擴大,或會將對方非人性化(非我族類)。接著會收斂自己對他人的同理心,甚至對「這些外人」產生敵意。最後,或會出現「不是你死,便是我亡」的反應。

當然,發言人若是有非常高的社會地位,或是自己尊重及支持的領袖,或是信任的朋友,對他們說出的警告,會比一般人更容易相信和接受。很多時候,激發危言聳聽心理的人喜歡引用一些罕有例子或似是而非的證據,加上極端的形容詞(如絕對肯定、一定會、100%等等)來加強自己說話的感染力。此外,有一些悲觀、有懷疑心和容易大驚小怪、杞人憂天的人,對於危言聳聽的事情,非常容易接收。

要降低或阻止上述的不理性情緒反應,專家建議兩種方法:

一、認知重估(cognitive reappraisal)。當聽到震驚的消息時,要保持冷靜,要挑戰自己負面的情緒;想想為何會有恐慌的反應。在思維上,問問究竟消息來源是否正確?描繪是否恰當?有沒有其他更合理的解釋?需不需要請教別人等等。

二、表達抑制(expressive suppression)。就是當有負面情緒的時候,要控制自己的行為,避免衝動反應。反過來,要冷靜分析將要作出的行為,是否合情合理或過分反應?有沒有其他更合宜的表達方式?是否針對事件而非個人?會否遲一些表達更理想等等。

還有一點,就是製造危言聳聽心理的人,大部份的結果都是失敗的。當時間或其他實證推翻了那些謠言的時候,製造事端的人便會失去信用。這就是著名的《狼來了》寓言的教訓。可惜不少政治人物為了短暫的好處,仍然不斷製造謠言。當這個謠言被識破,便製造另一個更強烈的危言聳聽消息;讓大眾無暇思索,一直被恐懼支配下去。

耶穌在聖經馬太福音第五章三十七節說:「你們的話,是就說『是』,不是就說『不是』;如果再多說,就是出於那惡者。」

麥基恩博士

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多區居民遊行集會 反對設指定診所

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新聞圖片

 

醫管局於2月6日公布在各區設立18間指定診所,接收輕微發燒或出現上呼吸道感染病徵的病人,惟措施隨即引起多區居民不滿。有居民擔心,診所接近民居,對居民健康或構成影響。

 

資料來源:https://www.am730.com.hk/news/新聞/多區居民遊行集會-反對設指定診所-207661

****** 麥基恩醫生回應 ******

鄰避綜合症(NIMBY syndrome)

這個綜合症並不是個人的一種疾病,乃是一個社群出現的集體心理;全名是「不要在我後院」現象(Not In My Back Yard)。它的定義是指一群居民集體反對在他們的地區,作某些用途或建設。在原則上,他們同意這等設施的用處或好處,只不過不應該建在離他們生活太近的地方。假若能建在較遠地區,他們會忍受及支持。故此,這些居民會組織起來,一起抗議反對建設。他們會藉著傳媒的報道,爭取其他市民的同情及支持。若果不得要領,反被輿論反對;他們也許會籌款集資,與有關當局及機構對薄公堂,甚至用其他激進的方法對抗。

其實,反對的居民有他們憂慮的理由。他們可能擔心有生命危險(如意大利某些村落,反對快速鐵路從旁經過)、對健康有不良影響(如興建傳染病中心、高壓電纜、核電廠等)、對環境造成污染(如發電廠、焚化爐等)。環境污染在這裡不單只是空氣方面,也包括聲音(如機場)和光線(如大型霓虹光管)污染;更可以涉及海陸生態(如跨海大橋)等。另外,較少見的原因,包括:影響居民道德標準,如有人反對設立投注站、酒吧、色情場所等。

可惜過分的反對,卻影響了有關邊緣人士康復及重返社會的機會,例如:反對設立精神病人康復宿舍、青少年罪犯再生學校、戒毒人士訓練中心等。間中更有一些較為自私的理由,就是擔心如容許這等設施(如難民營、殯儀設施等)存在,會影響他們的生意收入或擔心令樓價下跌。因此,各種反對的原因,其實有社會心理因素的,值得各方面討論。假若危險或傷害是真的,又或者害處真是比好處多,這等設施應該避免開設,或者須要加以補救及補償(可以事前或事後進行)。但是,假若這些擔心是過分且不必要的,有關當局事前應該有所準備和交代,用一般人能接受的專業合理解釋(包括利與害)以息疑慮;而不應該只用高壓方式執行,除非在嚴峻及危急情,又為了大眾市民好處的情況之下。就算在此等境況,仍要明白及體諒當地居民的心情。還有一點,在民主社會及地區發展的過程中,居民作出他們合情合理的選擇及要求,一般是應被尊重的。

最後順便一提,這綜合症有一種歧視性的表達,就是把這些不想要或有害的東西放在別人的後院裡。外國曾經出現建議,把這些特殊設施從白人區搬到黑人或貧民區去。這種損人利己的心態,真是要不得!

麥基恩醫生
精神科專科醫生

預設醫療指示

團結香港基金研究發現,逾半人對晚期善終沒把握、僅約1/3市民對預設醫療指示有認知,倡議港府整合後牽頭加強推廣,或可參考康健中心的模式。

基金會委託中大香港亞太研究所上月以電話訪問1,001位成年人,55%人指對處理晚期照顧和善終安排沒把握和感沒信心;而對晚期照顧的概念,有64%人較熟悉殯儀協助,僅34%的人對預設醫療指示有認知。

資料來源:https://skypost.ulifestyle.com.hk/

****** 張鴻堅醫生回應 ******

預設照顧計劃 (Advance Care Planning)
    預設醫療指示 (Advance Directive) 持久授權書 (Enduring Power of Attorney)

預設照顧計劃

  1. 意思:當一個人頭腦仍然清醒時預先造好計劃,將來一旦失去精神行為能力時自己究竟希望得到怎樣的照顧。
  2. 醫療方面:可訂立「預設醫療指示」。
  3. 財務方面:可訂立「持久授權書」。

(A) 預設醫療指示

  1. 意思:當一個人頭腦清醒時預先計劃好,將來一旦失去精神行為能力時自己「希望得到」或「拒絕接受」的醫療照顧。
  2. 好處:病人預先表達其意願,省却家人和醫生日後需要代其作出困難或痛苦的決定。
  3. 法律效力: 只有「拒絕接受」才有法律效力, 「希望得到」則只供醫生參考而沒有法律約束力。
  4. 法例:目前只是普通法,並未有正式的成文法。
  5. 設立的程序:需要兩個證人,其中一位是醫生,以證明設立者頭腦清醒和出於自願。並無法定的表格,但一般可用醫管局的表格。
  6. 可拒絕什麽?:可以指定拒絕個別治療 (例如心肺復甦法、輸血等),也可以泛指拒絕所有維持生命的治療。但同時也可以聲明繼續接受某些治療例如胃喉進食等。
  7. 基本人道需要:即使設立了「預設醫療指示」,最基本的人道需要在任何情況下仍需繼續提供, 例如用口自然飲食、保持個人衛生、止痛药等。
  8. 修改:當設立者仍然頭腦清醒時,可隨時修改指示。
  9. 執行:由兩位醫生確定病人已永久失去精神行為能力,便可執行設立者的指示。

(B) 持久授權書

  1. 意思:當一個人頭腦清醒時預先計劃好,將來一旦失去精神行為能力時委託誰人管理自己的財產。
  2. 何謂「持久」:當一個人失去精神行為能力時,所有以前立下的「一般」授權書即時失效,唯有「持久」授權書持續有效。
  3. 好處:一方面授權者能預先選擇自己屬意的受託人,另一方面可省却家人經歷昂貴和繁複的法律程序去處理病人的財產。
  4. 法例:香港法律501章「持久授權書條例」,和附例501A章。
  5. 設立的程序:需要兩個證人,一位是醫生,一位是律師。受託人也須簽署表示同意。同時必須使用501A章規定的表格。
  6. 受託人:必須年滿18、沒有破產、精神健全。可以是一個人、數個人、或者一個信託機構。
  7. 受管理的財產:必須清晰列明,不能空泛涵蓋所有財務。
  8. 修改:當設立者仍然頭腦清醒時,可隨時修改授權書。
  9. 執行:可以當設立者仍然頭腦清醒時開始執行,也可以留待失去精神行為能力時才開始執行。把「持久授權書」在高等法院註冊便可生效,法院日後有權監視受托人的操作是否符合設立者的最佳利益。

張鴻堅醫生
精神科專科醫生
前青山醫院院長

貧窮人口創10年新高

政府公布本港去年有140.6萬貧窮人口,貧窮率為20.4%,五個港人一個貧窮,數字創10年新高。勞工及福利局局長羅致光出席電台節目時表示,有關數字只是政府政策介入前的推算,理論上不會出現愈扶愈貧的情況。

羅致光指,若計算政府恆常及非恆常措施,相對貧窮人口數字為91萬,較前年下降4萬,貧窮率13.3,降幅0.6%,但他承認91萬相對貧窮人口數目仍然是多,反映部分人未足以脫貧,收入不均及貧富懸殊是社會不穩定因素之一,但不能說是本港最近社會事件成因。

羅致光又表示,貧窮數字報告最重要的作用,是分析政府政策足夠與否,以及應如何改善,但不是與公衆溝通的好工具。

資料來源:https://www.am730.com.hk/news/新聞/去年貧窮人口增至140-6萬-創10年新高-200251

****** 周永新教授回應 ******

香港貧窮線研究差不多有十年歷史之久,起初由現任特首(當年政務司司長)林鄭月娥開始帶領研究工作,研究目的只是作為參考之用,並不是作扶貧用途,政府不會跟據研究數字來推行扶貧工作,或期望政策上有所改善,將貧窮線數字達到某標準等等。

以現時香港狀況,雖然貧窮人口數字不斷上升,但上升幅度較少,只是佔總人口14-15% (即是140萬人生活在這貧窮線之下),歷年來一直維持在這數字水平。 其實政府都已推行不少扶貧政策,如綜援、長者生活津貼等,現時65歲以上人口有120萬,領取長者生活津貼佔半數,約70萬,這些津貼包括高額津貼$3,600,普通津貼$2,500。政府在這幾年間,增設了在職低收入津貼,由於政府推行了這些扶貧措施,使在貧窮線下的人口下調至約100萬,以700萬總人口計算,即表示7個人中有1個是在貧窮線下,而在這100萬貧窮人口中,長者佔約36萬,即是說10個貧窮線下有3至4個是長者,其實這數字多年來没有什麼轉變,一向貧窮線下的人是長者佔大多數。

值得關注是年青人在貧窮線下有增長趨勢,有9萬個16-29歲的青年人在貧窮線下,跟據勞工及福利局長羅致光說﹕原因是年青人當不喜歡某份工作時便容易離職,雖然有父母支持生活,但都是没有收入,而數字有9-10萬是值得關注,政府應要在制度上作深入檢討。

報告中有兩點要注意﹕
(1)長者仍是貧窮線下佔多數,反映本港退休保障制度須從新檢討。

(2)年青人畢業後(一般大學生)工作所領取的工資低,只得萬多元,就算做上幾年,工資仍不過二萬,政府需要在工資方面檢討不足之處。

雖然政府整體上做了不少功夫,但起初離開貧窮線有十步,現只走近幾步,尚有七步才可解決問題。解決方法要看來年的施政報告怎樣,我相信最近的反修例事件,顯示年輕人對政府不滿、不信任,加上前途不明朗,我覺得政府要開展青少年政策、教育等工作方面做多一點。扶貧只是治標方法,就算增加津貼也不是最好方法,不如在教育和培訓上去提升年青人。香港的教育制度著重中、英文方面,而創新科技比較缺乏,而過去的措施亦没有多大果效。最近政府鼓勵年青人去大灣區發展,但去大灣區發展不是容易的事,要整體在政治、經濟社會因素作考慮,不是每個人都可以,年青人要有足夠的技術和動力才可以爭取更多機會。

有問及一百萬人當中有36萬是長者,其餘64萬包含了什麼?兒童也是其中一部份,現時香港差不多有10萬綜援家庭,當中每個家庭可能有2-3個兒童,這亦計算在內,這些家庭雖然領取綜援,但仍不能脫離貧窮線。所以我們要明白到縱使政府實施了很多的政策,亦只可將距離拉近,如要做到完全脫貧,政府可能要增加稅收,但加稅亦會引起市民不滿,那麼,政府應做些什麼?  相信要改變制度,對於年老人士要有建全養老政策;年青人方面,要改變香港的經濟結構,現時香港的經濟只側重在金融、地產上,多年來,這些結構性的問題實在是不容易解決的。