沙田瀝源邨榮瑞樓5樓一單位發生火警，消防員在一單位發現一名姓陳(37歲)男子當場死亡；據悉，姓陳死者為一名無業男子，2年前由內地來港，與來港6年及4年的父母，以及姓梁祖母(94歲)同住；陳8年前開始患有抑鬱及躁狂症，曾經求診，而該單位以往並無家暴記錄。

資料來源：

https://hk.news.yahoo.com/瀝源邨-3-級火死者患抑鬱躁狂-事發前向祖母擲鑊-001456072.html

*** 鄺保強醫生回應 ***

早前(9月25日)看到以上一則新聞，一位三十七歲男子不幸在這場火警中喪生，令人惋惜！據新聞報道，這男士兩年前來港與家人團聚。未來港前已患有「抑鬱躁狂症」(Bipolar Affective Disorder)， 來港後未有工作。他「曾經求診」，這可能表示因種種原因，他沒有繼續接受適切的治療。報章報道又顯示，出事當天他的精神很不穩定；火警可能是自殺引起，也可能是精神極度混亂下發生的嚴重意外。

一般人或多或少曾經有情緒低落的經驗，比較容易明白「抑鬱」是什麽一回事。但「躁狂」(Mania)卻未必能完全了解。「躁狂」是一種不尋常和病態的「過度興奮」。患者會因為反常的高漲情緒而變得極為暴躁，口若懸河，說話滔滔不絕，精力充沛，睡眠需要減少；又因為這時自信心極高或過度自大，思想速度變快，不斷想出新穎、特別，甚至是不切實際的主意。由於自制力下降，行為變得魯莽和輕率，例如：胡亂揮霍金錢或作衝動不智的投資等，也會有不恰當的社交行為，如對別人過度熱情或不顧禮儀直接作出批評。

「抑鬱躁狂症」是一種嚴重的精神疾病，發病率約為人口百份之一。病人既有極痛苦低落的時候(depression is painful)，但也會出現有相當大破壞力的躁狂時段(mania is harmful)。如果不認真治療，患者有百份之十五死於自殺，整體的自殺機率更比一般人高出二十五倍。其實「抑鬱躁狂症」是絕對「有得醫」丶「有得控制的」。臨床所見，許多病人在病情受控後，可以如常生活和工作。但這個病有較大的復發傾向，所以不應隨便停止藥物治療。

鄺保強醫生
精神科專科醫生

對於一些照顧他人的人，特別是那些身兼數職、期望甚高、盡心盡力的照顧者，經過一段時間的透支，很容易出現慢性的情緒及心理問題。其中兩種容易被忽略的情況，就是同情疲勞及關懷耗盡了。

一、同情疲勞(compassion fatigue)：特徵就是生理及心理精力透支，導致減少關懷及同情別人的能力。有時稱為「照顧的負面代價」或「繼發性創傷壓力」。照顧癌症及舒緩治療病人的照顧者最常出現這種情況，而服侍兒童的社會工作人員也是高危。有些行業在特殊而且長時期的社會事件中，包括今次的疫情，也容易出現這種情況；如消防員、救護員、記者，甚至是衛生福利人員。在個人方面，完美主義、過分盡責、毫無私心、情緒收斂及缺少社交支援的人，會較其他人容易出現這種同情疲勞。

同情疲勞的症狀：

• 長期的身心疲倦
• 失去個人個性（好像生活在飄渺的時空當中）
• 感覺付出太多，回報太少。
• 煩躁，對自己行為不滿。
• 體重減少、睡眠困難、頭痛等。

最近有些研究指出，同情疲勞應改為「同理心疲勞」。同理心是感覺到對方的感受。因為過分照顧他人，以致筋疲力盡，同理心漸漸麻木起來，甚至反過來出現負面反應。

二、關懷耗盡(caregiver burnout)

這是照顧者經過一段時間積聚的壓力而產生的身心靈透支現象，通常明顯出現態度轉變；從積極的關心他人變成麻木不仁，甚至負面的心態，討厭受助者。假若關懷者得不到所需要的支援，或是做到超過自己能力（體力、思想能力、經濟能力）所能應付，這種現象更容易出現。

患上這種情況的人不單感覺疲勞，而且對服侍人的工作感覺很大壓力，產生焦慮及憂鬱情緒。假若發覺花了很多時間、精神關注自己健康，則會對受助者產生內疚。

這種情況的發生好像一支燃點了的蠟燭，初時火光熊熊，但慢慢失去光芒，終於熄滅。這裡的照顧者通常是非常熱心照顧他人，甚至有不現實的期望；希望受助者能夠痊癒。實際上，不少受助者情況只有越來越壞(例如：腦退化、癌症復發病人)，以致越照顧越困難，使失望及失敗感覺增加。

關懷耗盡的症狀：

• 有筋疲力盡的感覺
• 對以往喜歡的事情失去興趣
• 逐漸退出家庭及親友的社交圈子
• 感覺沉悶、煩躁、無助、無用、無望。
• 胃口及體重改變(增加或減少)
• 睡眠失調(失眠或喝睡)
• 很容易身體不適，甚至患上輕微疾病。
• 對自己及受助者產生傷害的感覺
• 開始酗酒或濫用藥物(特別是安眠藥)

上述病徵假若出現一段長時間，則可算是患上憂鬱症了。

同情疲勞與關懷耗盡之分別

雖然兩者皆有筋疲力竭的感覺，而且會出現情緒波動。但是同情疲勞多是突發性的，當遇到突然的創傷或受助者特別的不良反應，以致突然無心無力起來。反過來，關懷耗盡是慢慢出現的，自己也應該感覺到或周邊的親友也察覺到，主要就是因為精力不繼，消耗過多而不支倒下。

解決方法：

一、自我醒覺：留意自己身心健康，勇於承認出了問題，無需有羞恥感覺。

二、自我接納：認識自己並不完美，無需過分犧牲，返回現實接受自己的軟弱。

三、自我照顧：生活要有規律，有足夠的休息、營養食物及鬆弛時間。

四、尋找支援：保持與同事及朋友的聯絡，若不能面對面也要透過社交媒體接觸。

五、假若仍然感覺不適，則要有勇氣主動求助，包括接受輔導或心理治療。

假如在疫情之中，更要小心保護自己，根據疫情調節自己生活。此外，你也可以選定一人在需要時代替你關懷受助者。這樣，最少可以減少一下心理負擔，萬一你真是感染了疫症(或患病的時候)，受助者也有人照顧。

麥基恩博士

由於新冠病毒肺炎疫情影響，很多病人及其照顧者都受著不少社會心理的壓力，包括以下：

一、擔心自己或病人受感染，或者感染其他人。

二、因實施社交隔離措施，不能探望受照顧者，感覺不安及內疚。

三、擔心沒有足夠防護設備。

受照顧者有嚴重身體疾病或者臨危病人，照顧者的心理壓力更會增加。照顧者在這裡包括了家人、親友、義工、專業醫務人員。

一、急性壓力精神反應(Acute Stress Reaction)

根據美國精神醫學會DSM5分類，急性壓力精神障礙是在壓力出現的一個月內發生，會有以下病徵：

a.心跳、呼吸困難、胸痛、胃痛、頭痛、作悶、冒汗等身體病徵。

b.對壓力產生極度恐慌，情緒低落，有虛空感覺，容易煩躁及憤怒，感到有心無力等心理病徵。

c.重複不能自控的思想及回憶，注意力不能集中等認知病徵。

二、適應性精神障礙(Adjustment Disorder)

同樣根據DSM5的診斷標準，也有類似上述急性壓力精神障礙的各種病徵。不過，適應性精神障礙在壓力超過一個月之後才發生，而壓力本身通常未有急性壓力之嚴重。

三、犧牲綜合症(The Sacrifice Syndrome)

對於一些照顧者來說，他們身兼數職(照顧者、家務助理、家人、賺錢養家)，肩負重大責任；而且很多時要在短時間內有成效，結果造成廢寢忘餐，透支起來，出現了以下症狀：

越勤勞越不滿意結果，即使有足夠時間睡眠仍感覺疲倦。為了減少休息時間，過量飲用咖啡等提神飲品。放棄正常的假期、娛樂、運動及社交等活動，對喜歡的或新鮮的事物沒有興趣。有時，雖然感覺煩惱，但似乎沒有其他人明白自己苦況。故此，也無瑕與人傾訴，感覺非常孤單。

麥基恩博士

涉小學內偷拍女生如廁 IT助理囚3個月

小學資訊科技助理涉兩度潛入校舍女廁偷拍小學女生如廁，早前承認2項製作兒童色情物品罪。裁判官昨判刑時指出，家長與校方對學校職員信任，被告有預謀犯案，判監3個月。  

資料來源：https://skypost.ulifestyle.com.hk/article/2672170/ 

*** 張鴻堅醫生回應 ***   

根據本案案情推論被告的精神狀況，依照美國精神科醫學會出版的「精神病診斷及統計手冊」第5版(DSM-5) ，可考慮下列4種可能：

• 偷窺狂 (Voyeuristic Disorder) 302.82

(A) 在最少6個月的時段內，有重覆的幻想衝動或行為，透過偷窺另一個正在裸體更衣或進行性行為的人，從而達到强烈的性與奮。

(B) 該人仕有把上述的性衝動付諸行動。 —– 倘若只限於幻想衝動而未有行動，則該等幻想衝動已造成相當大的精神困擾或功能損害。

(C) 該人仕最少已年滿18歲。

•  戀童癖 (Pedophilic Disorder) 302.2

(A) 在最少6個月的時段內，有重覆的幻想衝動或行為，透過舆未發育兒童(一般是13歲以下)的性活動，從而達到强烈的性與奮。

(B) 該人仕有把上述的性衝動付諸行動。 —– 倘若只限於幻想衝動而未有行動，則該等幻想衝動已造成相當大的精神困擾或人際關係的損害。

(C) 該人仕最少已年滿16歲。 —– 倘若未滿16歲，則必須比他侵犯的兒童起碼大5歲。

• 反社會人格障礙 (Antisocial Personality Disorder) 301.7

(A) 自從15歲後，廣泛性地漠視其他人的權益，可從下面7項中起碼有3項顯示出來：

1. 重覆地參與觸犯法律的行為。
2. 重覆的欺騙或欺詐行為，以獲得個人的利益或歡樂。
3. 衝動，缺乏長遠的看法。
4. 暴燥，暴力。
5. 妄顧自己或他人的安全。
6. 缺乏責任感，例如工作態度輕忽、債務不願償還等。
7. 對造成別人傷害缺乏悔意。

(B) 該人仕現在起碼有18歲。

(C) 該人仕其實在15歲前已出現一些操守行為問題。

(D) 上述反社會行為並非只在「精神分裂」或「燥鬱症」發作時才出現。

• 任何其他情绪或精神障礙

   例如抑鬱症、精神分裂症、濫用毒品等， 皆可能導致異常行為。

* * * * * *

根據上述4種可能去推論本案被告的精神狀況，可得如下結論:

• 偷窺狂 —–倘若被告有此傾向已超過6個月，則此診斷正式成立。
• 戀童癖 —–要確立此診斷，要偵查被告除了偷窺外是否還有其他戀童傾向。
• 反社會人格障礙 —– 根據多名老師替被告撰寫求情信，應不似患有此障礙。
• 任何其他情绪或精神障礙 —–資料並無顯示被告患有其他情绪或精神障礙。

至於特殊「性癖好」的治療，倘若對患者或他人並不造成困擾又不觸犯法律，其實不一定需要治療。 —– 在需要治療的個案(例如本案)，治療可包括心理治療、認知行為治療、性技巧訓練、社交技巧訓練、藥物治療、家庭治療、生活方式和環境的調校(例如有戀童傾向的人應考慮是否適宜在小童基構中工作)等。至於法庭判處的刑罰，其實也可以視為「認知行為治療」的一種方式，受了懲罰得了教訓，以後的行為就會改變，倘若不能收效，那就需要加強其他的治療了。

張鴻堅醫生
精神科專科醫生
前青山醫院院長

將軍澳一名7旬婦人與其患病的中年女兒，昨同被發現由新都城一單位高處墮下身亡，警方調查後暫列作「自殺協定」案，現正跟進調查。有社工指出，年長照顧者會面對較大身心壓力，籲應多關心個人情緒，如遇問題應尋求專業協助。

資料來源：https://skypost.ulifestyle.com.hk/article/2648764/

*** 陳華發醫生回應 ***

2020年5月21日報章報導：一名71歲姓蘇婦人與其患長期病的41歲幼女，在5月20日從將軍澳新都城一單位墮下身亡，警方暫列作「自殺協定」案 。

這是一宗不幸的事件。 「自殺協定」是指二人或多於二人所作的共同協議，其目的為造成所有訂立協議的人的死亡，不論協議內容是否由訂立協議的人各自結束自己的生命。

蘇婦生前經營毛冷舖，與丈夫及幼女住在私人屋苑。相信經濟條件應該可以。 所以事件應該與經濟困難關係不大。

蘇婦要長期照顧患病的女兒。可能在目前新冠肺炎防疫措施下，大部分的康復服務及幫助都被迫暫停；令兩位當事人相處的時間增加了，照顧壓力也隨著增加，引致憂鬱反應，而出此下策。

事發時間是上午約九時。蘇婦的丈夫正在外踩單車。似乎丈夫並不知道兩人有自殺念頭或計劃。蘇婦還有另外兩名女兒，她們在事前有沒有察覺什麼呢？研究顯示，有超過一半自殺的人在事前一個月看過醫生，所以醫生在防止自殺方面，與自殺者的家人及親友都有一個重要角色。

相信蘇婦及幼女在事前應該有或多或少的先兆，而且時間應該有多天甚至多星期，但家人或親友們似乎察覺不到。先兆可包括情緒不穩、不開心、哭泣、茶飯不思、睡眠困擾、身體多了不舒服；甚至提及前路茫茫、生無可戀、看不到將來等念頭。如果家人或親友知道或察覺到當事人有困擾，應該盡量鼓勵他們講出問題，疏導他們的情緒。如果沒有進展，應該建議及鼓勵他們尋求專業人士協助。 雖然蘇婦及幼女沒有寫下遺書，但任何人如果知道他們有強烈的自殺念頭，應該立即打999，或送他們到醫院接受評估及治療，防止悲劇發生。要知道，情緒問題大部分是可以治療及康復的。

蘇婦是71歲的老人。 在香港，老人自殺問題多年來都高踞難下、位列世界前列！超過一半都與憂鬱病有關。醫院管理局約20年前已開始老年精神科速治診所服務，可快速（通常七個工作天內）接觸當事人或照顧者作評估及治療。於防止香港老人自殺方面作出貢獻。有關資料可參閱醫館局網頁。

望公眾及專業人士對老人自殺（或任何年齡層的自殺）問題，都可以保持警覺、關注及重視，一齊合作努力減低香港的自殺率！

陳華發醫生
精神科專科醫生

近月來，這個WFH 是「在家辦公」的簡寫（Work From Home)。由於新冠肺炎疫情影響，很多政府部門及私人機構都要求職員部份時間在家工作。假若有家人是感染者或被懷疑感染，就要求他們全時間在家辦公。對一些人來說，不用乘搭交通工具回辦公室上班，實在省卻不少車費及時間。但是，另外一些人卻發現在家工作與在辦公室的環境下工作，實在有很多不同之處，且有些適應困難。可能因此工作散漫及無效率，甚至出現了「郊遊辦公」（利用辦公時間去旅行散心）的表現。社會心理學家因此討論一個新的社會現象，就是「辦公室綜合症」。

這個綜合症形成的主要原因，就是雇員分不出家庭及工作的界限。首先，工作受到家庭因素干擾，特別是子女的影響。因疫情關係，兒童及青少年無需返學校上課，改為在家中網上學習。由於年紀尚小，他們往往需要在家的父母照顧，甚至協助完成功課。故此，有時候很難專心辦公室的事情，特別是雙職（家庭及事業）婦女。假若家庭有甚麼需要執漏的地方，若在家就不能視而不見、聽而不聞了。有小部份人甚至同樣受到家庭的寵物騷擾。

此外，家庭的環境實在不是辦公的地方。在睡房或大廳工作都不自然，就算有書房可用，其書桌及座椅比較辦公室的傢俬，在設計上差很多，很難長時間坐下來工作。另外，即使有電腦及上網設備，也不及寫字樓的方便及齊全（例如：影印機、碎紙機等等）。

假若在家工作時遇到問題，往往不似在寫字樓般方便，可以直接請教上司或其他同事。況且昔日在辦公室的互相交往、談天說笑的情景再不能出現，影響心情。長時間埋身工作，很容易感覺疲累，結果效率往往下降。還有身為上司的，也發覺很難遙遠控制同事的表現。若不管理，下屬偷懶也不知道；但若管理過分，下屬會有被監控的不快，甚至乎會感覺私隱被侵犯。

假如要減少這家居辦公綜合症的話，可以作以下安排：

一、為自己或同事編訂時間表，有正常的工作及休息時間。在休息時間不能騷擾其他同事，但要有彈性，容許個別不同。

二、制定溝通機制，定時透過資訊科技討論工作進展，但不要過分要求，須考慮到同事在家庭中工作的不方便及煩悶心情；更不要失驚無神致電考問對方，要求立刻有答案。

三、鼓勵在工作時段中，同事間透過網絡見見面、談談笑，互相關心及鼓勵。假若知道某同事有特別困難(如子女生病)，應加以體諒或提供協助。因有研究指出，在危機發生的時候，同事的健康及心情對公司的業務及日後復原，有很重要的關係。

「遊手好閑的，招致貧窮；勤力工作的，得到富足。」箴言10章四節

「凡事都要規規矩矩地按着次序行。」哥林多前書十四章40節

麥基恩博士

受訪醫護近半抑鬱

疫情持續，東區醫院精神科醫生向港島東聯網逾8,400名醫護及職員等進行調查，了解其精神健康，回覆的69人中，近半有抑鬱徵狀，其中24名職員出現輕微抑鬱，10人更出現中度抑鬱。有45%受訪者擔心個人保護裝備是否足夠，近2成則擔心受感染，有2人需求助。

聯網危機處理小組雖未接到醫護的情緒困擾求助，但應進行廣泛調查，了解疫情爆發對醫護心理影響，內地亦已就醫護精神健康制定全國指引。

資料來源：https://skypost.ulifestyle.com.hk/article/2607815/受訪醫護近半抑鬱

****** 鍾維壽醫生回應 ******

前線醫護在疫症嚴峻下的壓力

看了這個本地調查，我們首先要知道它不能反映一般醫護人員的真實心理，因為只得0.8%的受訪者回應，欠缺了全面的推論基礎。

一般來說，醫學文獻只會接受最少有10%的回應率而作出的結論。不過，話得說回來，當看到 這裡的三十多位同事要面對感染的威脅，心理上很自然會出了問題。 我們不能不承認，他們的確是每天承受著巨大的工作壓力，難怪還有10位回應者有中度抑鬱徽狀。

其實，在今年三月的 JAMA Psychiatry 醫學期刊中，也有記載一個類似研究，調查在內地的三十四間醫院，在當中的千多名前線醫護人員，發現有50%有抑鬱症狀，45%有焦慮情緒，和34%失眠問題，其中特別在女性和護士中 更是明顯。

很容易想像到，他們如同在戰場上的軍人，恐懼是其中的壓力來源。對新病毒的不認識，防禦物資供應缺乏，和對上級或政府的不信任，這與恐懼的産生有關。

怎樣面對恐懼呢?  我們可以仿效軍人的訓練：

1) 謹慎但不慌張 ( react but not overreact)：
    只要緊守防禦措施和跟隨防疫手則，其他事件便不用多費神。

2) 承認自己内心的恐懼：
     知道及接受這份工作的風險，並且多些表達自己感受，但以沉著應戰的心態去面對。

3) 投入工作，不給自己時間胡思亂想：
    軍隊上級不會給軍人在戰場上悠閑的，必須有小差在手，當忙於工作，有明確的日程表，便沒有空間恐懼了。

4) 與夥伴一起作戰：
    很多時，軍人在戰場上作戰，不會想起國家⺠族的聳高理想，而是為了同僚而勇往直前，與夥伴的出生入死的精神才是他們的動力。

5) 靜觀深呼吸：
    美國海軍陸戰隊的訓練中，也注重每隔一段時間便要做這個鬆弛動作，希望訓練到軍人無論多緊張也可以隨時入睡休息。

不過無論什麼訓練，什麼工作，都會有心理疲勞和耗竭(burnout)的機會，預防的方法簡單如每一段時間便須轉換dirty team 的成員。這個世界疫症戰事是個長久戰。

你們當剛強壯膽，不要害怕，也不要畏懼他們，因為耶和華你的神和你同去。他切不撇下你，也不丟棄你。《申命記31:6》

鍾維壽醫生
精神科醫生

Ref:

Lai J. et al, Factors Associated With Mental Health Outcomes Among Health CareWorkers Exposed to Coronavirus Disease 2019 JAMA Network Open Psychiatry 2020; 3(3)

https://nieman.harvard.edu/wp-content/uploads/pod-assets/microsites/ NiemanGuideToCoveringPandemicFlu/AboutThisGuide.aspx.html